Corticothérapie prolongée : prévenir l’insuffisance surrénalienne

Différentes attitudes possibles pour le clinicien afin de prévenir l’insuffisance surrénalienne dans la corticothérapie prolongée comme c’est le cas au cours de l’artérite à cellules géantes
Attitude attentiste	Vigilance clinique dès 5 à 7,5 mg/j de prednisone
Attitude interventionnelle	Substitution progressive de la prednisone par de l’hydrocortisone 20 mg/j
Attitude pragmatique	Dépistage de l’ insuffisance surrénalienne Dosage de la cortisolémie du matin (à > 24 h de la dernière prise de prednisone) cortisolémie normale (pas d’ insuffisance surrénalienne ) : poursuite du sevrage cortisolémie basse (insuffisance surrénalienne) : hydrocortisone 20 mg/j cortisolémie intermédiaire (insuffisance surrénalienne partielle) : test à la corticotropine, ➚ cortisolémie sous corticotropine : poursuite du sevrage, absence de ➚ cortisolémie sous corticotropine : hydrocortisone 10-20 mg/j

Différentes attitudes possibles pour le clinicien afin de prévenir l’insuffisance surrénalienne dans la corticothérapie prolongée comme c’est le cas au cours de l’artérite à cellules géantes
Attitude attentiste	Vigilance clinique dès 5 à 7,5 mg/j de prednisone
Attitude interventionnelle	Substitution progressive de la prednisone par de l’hydrocortisone 20 mg/j
Attitude pragmatique	Dépistage de l’ insuffisance surrénalienne Dosage de la cortisolémie du matin (à > 24 h de la dernière prise de prednisone) cortisolémie normale (pas d’ insuffisance surrénalienne ) : poursuite du sevrage cortisolémie basse (insuffisance surrénalienne) : hydrocortisone 20 mg/j cortisolémie intermédiaire (insuffisance surrénalienne partielle) : test à la corticotropine, ➚ cortisolémie sous corticotropine : poursuite du sevrage, absence de ➚ cortisolémie sous corticotropine : hydrocortisone 10-20 mg/j