Principales caractéristiques des thymorégulateurs |
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Molécule | Lithium | Valpromide, Divalproate de sodium | Lamotrigine | Carbamazépine |
Contre-indications absolues | Insuffisance rénale Déplétion hydrosodée, hyponatrémie Régime peu ou non salé Association aux diurétiques Insuffisance cardiaque instable Allaitement | Hypersensibilité connue Hépatites aiguë et chronique Porphyrie hépatique Grossesse Allaitement Femme en âge de procréer | Hypersensibilité connue Antécédents de syndrome de Stevens-Johnson ou de syndrome de Lyell | Hypersensibilité connue Troubles de la conduction cardiaque (BAV) Association aux IMAO Allaitement Grossesse Insuffisance hépatique sévère |
Contre-indications relatives | HTA Épilepsie Hypothyroïdie Grossesse au premier trimestre | Association à la lamotrigine | Antécédents d’allergie ou éruption cutanée avec d’autres antiépileptiques Association avec le valproate ou le valpromide | Glaucome à angle fermé Adénome de la prostate |
Interactions médicamenteuses | AINS Diurétiques IEC, ARA2 Corticoïdes, mannitol Antidépresseurs Antipsychotiques de 1re et 2e générations | Méfloquine, millepertuis Lamotrigine Nombreuses autres interactions, notamment avec des psychotropes (carbamazépine, autres antiépileptiques, alcool...) | Valproate Phénobarbital, phénytoïne, carbamazépine | Interactions très nombreuses : à vérifier systématiquement en cas de coprescription Valproate Phénobarbital, phénytoïne, théophylline Œstroprogestatif, clonazépam, halopéridol Clomipramine |
Bilan préthérapeutique | Clinique Paraclinique :
ECG | Clinique Paraclinique :
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Principaux effets indésirables | Neuropsychiques : tremblements, symptômes extrapyramidaux Endocriniens : prise de poids, hypothyroïdie, hypercalcémie, hyperparathyroïdie Rénaux : syndrome polyuro- polydipsique, insuffisance rénale Digestifs : nausées, diarrhée, Cardiovasculaires : troubles de la conduction et de la repolarisation, myocardites Hématologiques : hyperleucocytose avec lymphopénie Dermatologiques : acné, psoriasis, alopécie, rash, prurit | Neurologiques : confusion, somnolence, tremblements, signes extrapyramidaux Hépatiques : hépatite médicamenteuse Digestifs : nausées, vomissements, diarrhée Hématologiques : hypofibrinogénémie, cytopénies Dermatologiques : alopécie Métaboliques : hyponatrémie | Neuropsychiques : agressivité, irritabilité, céphalées, somnolence Hépatiques : hépatite médicamenteuse Hématologiques : cytopénies Dermatologiques : éruptions cutanées bénignes et transitoires, éruption cutanée grave (rare)Neurovégétatifs : vision floue, diplopie Digestifs : nausées, vomissements, diarrhée, sécheresse buccale Rhumatologiques : arthralgie | Neurologiques : confusion, somnolence, vertige, ataxie, céphalées Digestifs : nausées, vomissements Hépatiques : hépatite médicamenteuse Hématologiques : cytopénies Dermatologiques : rash, syndrome de Lyell Neurovégétatifs : constipation, sécheresse buccale, trouble de l’accommodation Métaboliques : hyponatrémie, prise de poids |
Surveillance | Tolérance et efficacité Dosage régulier de la lithiémie | Tolérance et efficacité | ||
| AINS : anti-inflammatoires non stéroïdiens ; ARA2 : antagonistes des récepteurs de l’angiotensine 2 ; BAV : bloc auriculoventriculaire ; βhCG : β-hormone chorionique gonadotrope ; ECG : électrocardiogramme ; HTA : hypertension artérielle ; IEC : inhibiteurs de l’enzyme de conversion ; IMAO : inhibiteurs de la monoamine oxydase ; TP : taux de prothrombine ; TSH : thyréostimuline. | ||||
Exercice
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