Résumé de la surveillance et de la complémentation nutritionnelle après chirurgie bariatrique

 

AG

SG

RYGB

OAGB

BPD-DS
Prévalence
3 %
54 %
30 %
5 %
0,5 %
Perte de poids totale
10-15 %
25-30 %
30-35 %
35 %-45 %
Mécanisme
Restriction calorique
Restriction calorique +/- malabsorption
Surveillance biologique
/ 3-6 mois en période de perte de poids
Puis annuelle à vie
NFS*, ionogramme sanguin*, ferritine* & saturation de la transferrine*
 
 + phosphore, magnésium, calcium* et albumine*,
vitamines D*, B9*, B12*, B1*, zinc*, sélénium*
DEXA et PTH* tous les 2 ans
 
 + vitamine A*, E, K, cuivre, calciurie des 24 heures
Supplémentation
Compléments de multivitamines et oligo-éléments* (apports journaliers recommandés)
Systématiques en phase de perte de poids pour toute intervention
À vie après court-circuit gastro-intestinal +/- SG
Supplémentations ciblées à adapter en fonction des taux sériques
- Vitamine B12* : PO : 350 µg/j ou 1 000-2 000 µg/semaine ou IM/SC : 1 000-3 000 µg/3 mois
- Vitamine B9 : PO : 400-800 µg/j, systématique en cas de projet de grossesse
- Vitamine D* : PO (cholécalciférol) : 800 UI/j ou 100 000 UI/1-3 mois ; 50 000 UI/semaine après BPD-DS
- Calcium* : PO (citrate de préférence) : 1 000-1 500 mg/j ; 1 800-2 400 mg/j après BPD
- Fer* : PO : 45-70 mg/j (à distance du zinc et calcium) ou supplémentation intermittente
- Zinc : PO : 10 mg/j + 1 mg de cuivre pour 10-15 mg zinc (interaction) ; > 16 mg/j après BPD
- Cuivre : PO : 1-2 mg/j (gluconate ou sulfate) ; + 1 mg/j pour 10-15 mg de zinc (interaction)
- Vitamine A : PO : 50 000 UI/semaine ou 200 000 UI/mois ; > 10 000 UI/j après BPD
- Vitamine K : PO : 90-120 µg/j ou 2-10 mg/semaine ; > 300 µg/j après BPD
- Vitamine E : PO : 400-500 UI/j ; 600-1 200 UI/j après BPD
- Vitamine B1 : PO : 12-50 mg/j après BPD et/ou chez les patients à haut risque (symptômes digestifs, SIBO, dénutrition, éthylisme, furosémide)

  AG : anneau gastrique ; BPD-DS : dérivation biliopancréatique avec switch duodénal ; DEXA : densitométrie osseuse ; IM : intramusculaire ; NFS : numération formule sanguine ; OAGB : bypass en oméga ou one anastomosis gastric bypass ; PO : per os ; PTH : parathormone ; RYGB : Roux-en-Y gastric bypass ; SC : sous-cutané ; SG : sleeve gastrectomie ; SIBO : pullulation microbienne du grêle (small intestinal bacterial overgrowth). * Recommandations de la Haute Autorité de santé.

Tableau 1
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