Traitement des carences nutritionnelles après chirurgie bariatrique |
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Micronutriment |
Fréquence |
Traitement curatif(objectif = normalisation clinique et des taux plasmatiques) |
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Vitamine D et calcium
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AG : - ou ±
GBP : +++
SG : +++
BPD : ++++
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PO : vitamine D3 : 3 000-6 000 IU/j ou 50 000 UI 1-3 fois/semaine ;
IM si BPD
PO : calcium (citrate de préférence) : 1 200-1 500 mg/j (PTH élevée, ostéoporose) ; 1 800-2 400 mg/j après BPD-DS
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Fer
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AG : ++
GBP : +++
SG : ++
BPD : +++
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PO : 60-200 mg/j (à distance des calcium, zinc, IPP, thé, légumes)
IV en cas d’échec
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Vitamine B12
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AG : +
GBP : ++++
SG : ++ (?)
BPD : ++
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PO ou IM : 1 000 µg/j jusqu’à normalisation sérique (10-15 jours)
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Vitamine B1
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Rare mais potentiellement très grave, quelle que soit l’intervention
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Toute suspicion de carence symptomatique doit faire débuter le traitement en urgence, IV de préférence
Dose de charge jusqu’à résolution des symptômes :
- IV : 500-1 000 mg/j pendant 3 à 5 jours puis 250 mg/j
- IM : 250 mg/j
- + sulfate de magnésium (6-8 mmol) [cofacteur]
- PO : 100 mg 2-3 fois/j
Prévention secondaire : PO : 100 mg/j ou IM 100-250 mg/mois
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Zinc
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AG : +
GBP : +++
SG : ++
BPD : ++++
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Pas de recommandation
PO : 30 mg/j, associé à 3 mg/j de cuivre
(prise à distance du fer et des multivitamines)
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Vitamine B9
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AG : ±
GBP : ±
SG : ±
BPD : +
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PO : 0,4-1 mg/j
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Cuivre
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AG : -
GBP : -
SG : -
BPD : ++
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PO : gluconate ou sulfate de cuivre, 3-8 mg/j
Symptômes neurologiques : IV : 2-4 mg/j jusqu’à normalisation
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Vitamines A, E, K
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AG : -
GBP : ±
SG : -
BPD : ++++
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Vit A :
- sans atteinte cornéenne : PO : 10 000-25 000 UI/j (1-2 semaines)
- avec atteinte cornéenne : IM : 50 000-100 000 UI/j pendant 3 jours, puis 50 000 UI/j pendant 2 semaines
Vit K : PO : 10 mg en dose unique, à répéter selon le temps de prothrombine (TP)
Vit E : PO : 500 UI × 3 /j (18 UI/kg/j, maximum 75 UI/kg/j)
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AG : anneau gastrique ; BPD : dérivation biliopancréatique ; BPD-DS : dérivation biliopancréatique avec switch duodénal ; GBP : bypass gastrique ; IM : intramusculaire ; IPP : inhibiteurs de la pompe à protons ; IV : intraveineuse ; PO : per os ; PTH : parathormone ; SG : sleeve gastrectomie ; SC : sous-cutané ; + = rare ; ++ = occasionnel ; +++ = fréquent ; ++++ = très fréquent.
