Angiœdème bradykinique sous IEC

Cette femme de 49 ans consultait aux urgences pour des douleurs abdominales intenses et diffuses depuis 48 heures, sans arrêt des matières ni des gaz et sans vomissements. Cette patiente hypertendue, traitée, signalait la prise de ramipril depuis 48 heures. L’hémogramme montrait une hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles ; la protéine C-réactive était normale. La tomodensitométrie abdominopelvienne (TDM) notait une jéjuno-iléite étendue avec épanchement péritonéal de moyenne abondance sans cause évidente (v. figure). La patiente était hospitalisée. Un repos digestif et des antalgiques de palier 2 puis 1 permettait une évolution rapidement favorable, la réalimentation à 48 heures, avec reprise du transit digestif et retour à l’état antérieur sans séquelles. Le bilan biologique avec dosage C1 inhibiteur, C3, C4, et ANCA était négatif. L’électrophorèse des protides sériques retrouvait une hypoalbuminémie modérée. La sérologie des Yersinia était négative. Le diagnostic d’angiœdème induit par les inhibiteurs de l’enzyme de conversion (IEC) contre-indiquait définitivement la prescription de cette classe médicamenteuse.