Cette femme de 57 ans, greffée rénale et sous prednisone depuis 1999, consultait pour un placard érythémato-ecchymotique douloureux du membre inférieur droit, d’apparition brutale et rapidement évolutif. Un mois auparavant, elle avait été mise sous hydrocortisone en raison d’une insuffisance surrénalienne. L’examen notait un large placard ecchymotique prenant les quatre cinquièmes de la jambe droite, surmonté de phlyctènes troubles (fig. 1). Devant ce tableau, une exploration chirurgicale était immédiatement décidée ; elle montrait de multiples hématomes cutanés diffus sans saignement actif, avec un fascia intact (fig. 2). Les suites postopératoires étaient simples.

L’hématome disséquant est un décollement sous-cutané avec une collection de sang, constituée entre la peau et le fascia. Il est associé à une morbimortalité non négligeable chez les sujets âgés. C’est une complication classique de la dermatoporose qui peut être primaire (vieillissement intrinsèque de la peau) ou iatrogène (corticothérapie locale et/ou générale). Débutant, il est souvent négligé, rendant sa prise en charge chirurgicale délabrante. La prévention de sa survenue est primordiale et passe par un usage réfléchi des anticoagulants, de la corticothérapie, et par une sensibilisation du personnel soignant sur la protection contre les traumatismes cutanés même minimes.1
Référence

1. Fennira F, Colboc H, Meaume S. Hématome disséquant, une pathologie fréquente méconnue. Rev Fr Cicatr 2017;1:59‑63.

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