Ce militaire en mission en Guyane consultait à l’hôpital de Cayenne pour une lésion cutanée de la jambe droite. D’abord mise sur le compte d’une simple folliculite, la lésion s’était rapidement étendue et devenait creusante (fig. 1) malgré les soins locaux. L’interrogatoire retrouvait la notion de manœuvres en forêt amazonienne dans les semaines précédentes. Le diagnostic de leishmaniose était alors évoqué. La confirmation était obtenue par un prélèvement cutané de la lésion qui montrait des leishmanies à l’examen direct. Après l’administration de pentamidine (Pentacarinat, 7 mg/kg) par voie intraveineuse [IV] à J1, J3 et J5, la guérison était en cours (fig. 2).
La leishmaniose cutanée est une zoonose, le plus souvent bénigne, causée par un parasite de genre Leishmania transmise par les piqû- res de phlébotomes. Elle touche principalement le bassin méditer- ranéen, l’Amérique et l’Afrique. Après une incubation de 1 à 4 mois apparaît au site de piqûre une petite papule rouge, non prurigineuse, s’ulcérant progressivement sous une fine croûte superficielle. Les zones les plus touchées sont les parties du corps découvertes et exposées aux phlébotomes : visage, mains, avant-bras, membres inférieurs. La guérison est généralement spontanée en quelques mois, laissant une dépression non pigmentée cicatricielle. Le diagnostic se fait par la mise en évidence du parasite à l’examen direct, en prélevant les bords de la lésion. Le traitement2 varie selon l’espèce : traitement local (injection intralésionnelle de sels d’antimoine, crème antibiotique [paromomycine], cryothérapie) ou général (fluconazole per os, injection IV de pentamidine). La guérison induit une immunité à vie
Références
1. Bastien P, Lachaud L. Leishmanioses : biologie, clinique et thérapeutique. EMC - Maladies infectieuses, 2016-08-01.

2. Aubry P, Gaüzère BA. Leishmanioses. Médecine tropicale. Actualités 2017. Mise à jour le 30.01.2018.

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