Les services d’urgence spécialisés dans les traumatismes de la main, communément appelés SOS mains, sont organisés en réseau depuis plus de cinquante ans. Cette organisation est le fruit du travail et du dévouement des chirurgiens eux-mêmes pour améliorer le tri des patients, confier la chirurgie à des spécialistes 24 heures/24, optimiser les résultats et la rééducation postopératoire. La Fédération des services d'urgences de la main (FESUM) joue aussi un rôle important dans la formation des jeunes chirurgiens et de la prévention des accidents.
Les urgences de la main concernent environ 2,1 millions de personnes chaque année, en France. Une étude publiée dans le livre blanc de la chirurgie de la main en 20171 a montré une augmentation de 55 % du nombre de ces blessures entre 2010 et 2017, bien que le nombre d'accidents du travail ait fortement diminué dans les années précédentes (fig. 1 ). Il en découle que l’identification et le traitement précoces de ces blessures revêtent une importance capitale, tant sur le plan fonctionnel que financier. Les centres accrédités sont essentiels pour la formation des jeunes chirurgiens par compagnonnage et jouent un rôle majeur dans la prévention des accidents.2,3
Les urgences de la main concernent environ 2,1 millions de personnes chaque année, en France. Une étude publiée dans le livre blanc de la chirurgie de la main en 20171 a montré une augmentation de 55 % du nombre de ces blessures entre 2010 et 2017, bien que le nombre d'accidents du travail ait fortement diminué dans les années précédentes (
Importance de l'orientation et de la prise en charge initiale
Les lésions de la main peuvent varier en gravité.
Les amputations proximales des membres sont des urgences vitales du fait de l’ischémie musculaire ; elles nécessitent une prise en charge au sein de structures particulières comprenant un service de réanimation et une banque de sang.
En revanche, la plupart des autres cas n’engagent que le pronostic fonctionnel et peuvent être traités par tous les services SOS mains de la FESUM, dans lesquels l’expertise chirurgicale et microchirurgicale, primordiale, est garantie. L’importance de la qualité du traitement initial a été soulignée en 2006 par un communiqué de l’Académie nationale de médecine,4 précisant que les lésions douteuses doivent être explorées chirurgicalement et que l’orientation est cruciale.
Les amputations proximales des membres sont des urgences vitales du fait de l’ischémie musculaire ; elles nécessitent une prise en charge au sein de structures particulières comprenant un service de réanimation et une banque de sang.
En revanche, la plupart des autres cas n’engagent que le pronostic fonctionnel et peuvent être traités par tous les services SOS mains de la FESUM, dans lesquels l’expertise chirurgicale et microchirurgicale, primordiale, est garantie. L’importance de la qualité du traitement initial a été soulignée en 2006 par un communiqué de l’Académie nationale de médecine,4 précisant que les lésions douteuses doivent être explorées chirurgicalement et que l’orientation est cruciale.
Fédération de centres accrédités répartis dans toute la France
Grâce à des mises à jour constantes,5,6,7 la FESUM garantit aux patients une prise en charge homogène dans tous les centres accrédités conformément aux règles suivantes : les centres sont ouverts 24 heures/24 toute l’année, la chirurgie est fléchée dans l’établissement, l’activité a dépassé les 600 urgences opérées l’année précédant l’accréditation. Chaque centre doit disposer de la présence d’au moins trois chirurgiens seniors spécialisés, ayant obtenu le diplôme de microchirurgie et le titre de chirurgien de la main.
La FESUM comprend un bureau ainsi que douze coordinateurs régionaux, un par agence régionale de santé (ARS). Le fonctionnement de la FESUM inclut l’accréditation et la (dé)certification des centres, effectuées sur la base de visites sur place et d'évaluations par une commission dédiée. L’assemblée générale vote ensuite à partir des rapports présentés. En 2024, la FESUM compte 67 centres (fig. 2 ), 23 publics et 44 privés, situés dans toutes les régions de France.
La FESUM a connu des évolutions récentes, telles que son extension en Europe depuis 2016 avec, actuellement, trois centres en Belgique et un au Luxembourg.
En 2017, un contrat tripartite a été mis en place entre les chirurgiens, les établissements et la fédération.
La Federation of European societies for surgery of the hand (FESSH) s’est développée en un réseau européen de centres dédiés aux urgences de la main, le Hand Trauma Committee,8 qui utilise des critères proches de ceux de la FESUM, avec une accréditation exclusivement en ligne et l’obligation qu’un des membres du centre soit diplômé du board européen.
La FESUM comprend un bureau ainsi que douze coordinateurs régionaux, un par agence régionale de santé (ARS). Le fonctionnement de la FESUM inclut l’accréditation et la (dé)certification des centres, effectuées sur la base de visites sur place et d'évaluations par une commission dédiée. L’assemblée générale vote ensuite à partir des rapports présentés. En 2024, la FESUM compte 67 centres (
La FESUM a connu des évolutions récentes, telles que son extension en Europe depuis 2016 avec, actuellement, trois centres en Belgique et un au Luxembourg.
En 2017, un contrat tripartite a été mis en place entre les chirurgiens, les établissements et la fédération.
La Federation of European societies for surgery of the hand (FESSH) s’est développée en un réseau européen de centres dédiés aux urgences de la main, le Hand Trauma Committee,8 qui utilise des critères proches de ceux de la FESUM, avec une accréditation exclusivement en ligne et l’obligation qu’un des membres du centre soit diplômé du board européen.
Structure aux multiples missions, conçue et gérée par des chirurgiens
La FESUM est une organisation originale conçue et gérée par les chirurgiens de la main. Elle a été créée en 1979. Grâce à un soin constant pour maintenir la discipline dans l’application des règles, la plupart des traumatismes de la main sont actuellement pris en charge par la FESUM. La prévention des accidents et la formation des générations futures de chirurgiens font également partie de ses missions. La coopération récente avec l’administration de la santé nationale en France et avec le Hand Trauma Committee européen de la FESSH est une étape importante dans l’organisation de la prise en charge des traumatismes de la main.
Références
1. Trabelsi A. Livre blanc de la chirurgie de la main. État des lieux des urgences de la main en France. Novembre 2018.
2. Dubert T, Diop A, Voeltzel P. An experimental study of ring avulsion injuries and two preventive devices. J Hand Surg Br 2000;25(5):418-21.
3. Bellemère P, Guimberteau JC. Experience of a national campaign for hand trauma prevention in France. Handchir Mikrochir Plast Chir 2013;45(6):335-8.
4. Kenesi C, Masmejean E. La prise en charge d’urgence des traumatismes de la main en France, un enjeu de santé publique important. Bull Acad Natl Med 2004;188(5):793-800.
5. Allieu Y. Naissance et évolution de la FESUM (Fédération européenne des services d’urgence de la main). Chir Main 2003;22(5):223-4.
6. Masmejean EH, Faye A, Alnot JY, Mignon AF. Trauma care systems in France. Injury 2003;34(9):669-73.
7. Dubert T, Merle M. The French initiated FESUM: Historical development, experience and perspectives. Handchir Mikrochir Plast Chir 2013;45(6):323-5.
8. Dubert T, Battiston B, Baeten Y, Böttcher R, Rosberg HE, Vögelin E, Hand Trauma Committee of FESSH. A new committee dedicated to understanding and helping hand trauma management in Europe: The FESSH Hand Trauma Committee. J Hand Surg Eur 2010;35(4):330-3.
2. Dubert T, Diop A, Voeltzel P. An experimental study of ring avulsion injuries and two preventive devices. J Hand Surg Br 2000;25(5):418-21.
3. Bellemère P, Guimberteau JC. Experience of a national campaign for hand trauma prevention in France. Handchir Mikrochir Plast Chir 2013;45(6):335-8.
4. Kenesi C, Masmejean E. La prise en charge d’urgence des traumatismes de la main en France, un enjeu de santé publique important. Bull Acad Natl Med 2004;188(5):793-800.
5. Allieu Y. Naissance et évolution de la FESUM (Fédération européenne des services d’urgence de la main). Chir Main 2003;22(5):223-4.
6. Masmejean EH, Faye A, Alnot JY, Mignon AF. Trauma care systems in France. Injury 2003;34(9):669-73.
7. Dubert T, Merle M. The French initiated FESUM: Historical development, experience and perspectives. Handchir Mikrochir Plast Chir 2013;45(6):323-5.
8. Dubert T, Battiston B, Baeten Y, Böttcher R, Rosberg HE, Vögelin E, Hand Trauma Committee of FESSH. A new committee dedicated to understanding and helping hand trauma management in Europe: The FESSH Hand Trauma Committee. J Hand Surg Eur 2010;35(4):330-3.
