Une femme de 50 ans est admise à l’hôpital pour des douleurs de la fosse iliaque droite irradiant à la fosse lombaire et évoluant depuis trois jours. Elle note par ailleurs une voussure inhabituelle du flanc droit, associée à une hyperesthésie. En 2020, elle avait été opérée d’un cancer de la thyroïde. Elle avait bénéficié un mois auparavant d’une deuxième dose de vaccin contre le SARS-CoV-2.
La pression du point de Mac Burney déclenche une douleur élective. L’examen en position debout fait apparaître une déhiscence de 10 à 15 cm de diamètre localisée au flanc droit (figure ). Les réflexes abdominaux sont absents du côté droit. L’examen cutané montre une lésion papuleuse et érythémateuse évocatrice de zona dans la région lombaire droite.
Les examens biologiques de routine sont normaux, et la sérologie VIH est négative. Un scanner abdominal ne montre aucun signe de hernie de Spiegel dans la paroi abdominale antérolatérale droite. L’imagerie par résonance magnétique (IRM) thoracique et lombaire ne révèle aucune lésion de la corne antérieure de la moelle épinière.
Un traitement par valaciclovir et prégabaline a été instauré. La situation n’a pas évolué, et l’état de la patiente est resté inchangé.
La pression du point de Mac Burney déclenche une douleur élective. L’examen en position debout fait apparaître une déhiscence de 10 à 15 cm de diamètre localisée au flanc droit (
Les examens biologiques de routine sont normaux, et la sérologie VIH est négative. Un scanner abdominal ne montre aucun signe de hernie de Spiegel dans la paroi abdominale antérolatérale droite. L’imagerie par résonance magnétique (IRM) thoracique et lombaire ne révèle aucune lésion de la corne antérieure de la moelle épinière.
Un traitement par valaciclovir et prégabaline a été instauré. La situation n’a pas évolué, et l’état de la patiente est resté inchangé.
Taylor a décrit, pour la première fois en 1895, une parésie abdominale zostérienne segmentaire. Depuis cette époque, seuls quelques cas similaires ont été décrits. L’herpès zoster, ou zona, affecte principalement le système nerveux sensitif, et le déficit moteur est peu fréquent, concernant essentiellement la musculature céphalique. La pseudo-hernie abdominale due à une dénervation segmentaire reste rare, probablement en raison du chevauchement de son innervation. La pathogenèse serait liée à une infection virale directe se propageant du ganglion de la racine dorsale aux cellules de la corne antérieure.
La paralysie de la paroi abdominale peut être causée par diverses affections de l’innervation des muscles abdominaux, notamment le zona, le diabète, une hernie discale lombaire ou une lésion de la moelle épinière.
En 1972, Thomas et al. ont étudié 1 210 patients ayant un diagnostic de zona.1 Parmi ces patients, seuls 61 avaient une parésie zostérienne segmentaire, la plupart d’entre eux souffrant d’un zona céphalique. Une faiblesse des muscles abdominaux n’a été notée que chez deux patients (0,2 %).
Dans une revue de Chernev et al., 36 cas ont été identifiés.2 Habituellement, l’éruption herpétique précède le développement de la pseudo-hernie avec un délai moyen de 3,5 semaines. Sur les 36 patients, 23 ont eu une guérison complète, dans un délai moyen de 4,9 mois, et au maximum d’un an.
Cette complication rare de l’herpès zoster a un bon pronostic et évolue généralement sans séquelles, incitant les médecins à rassurer le patient, limiter les examens complémentaires et éviter les interventions chirurgicales inutiles.
La paralysie de la paroi abdominale peut être causée par diverses affections de l’innervation des muscles abdominaux, notamment le zona, le diabète, une hernie discale lombaire ou une lésion de la moelle épinière.
En 1972, Thomas et al. ont étudié 1 210 patients ayant un diagnostic de zona.1 Parmi ces patients, seuls 61 avaient une parésie zostérienne segmentaire, la plupart d’entre eux souffrant d’un zona céphalique. Une faiblesse des muscles abdominaux n’a été notée que chez deux patients (0,2 %).
Dans une revue de Chernev et al., 36 cas ont été identifiés.2 Habituellement, l’éruption herpétique précède le développement de la pseudo-hernie avec un délai moyen de 3,5 semaines. Sur les 36 patients, 23 ont eu une guérison complète, dans un délai moyen de 4,9 mois, et au maximum d’un an.
Cette complication rare de l’herpès zoster a un bon pronostic et évolue généralement sans séquelles, incitant les médecins à rassurer le patient, limiter les examens complémentaires et éviter les interventions chirurgicales inutiles.
Références
1. Thomas JE, Howard FM Jr. Segmental zoster paresis. A disease profile. Neurology 1972;22(5):459-66.
2. Chernev I, Dado D. Segmental zoster abdominal paresis (zoster pseudohernia): A review of the literature. PM R 2013 ;5(9):786-90.
2. Chernev I, Dado D. Segmental zoster abdominal paresis (zoster pseudohernia): A review of the literature. PM R 2013 ;5(9):786-90.
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