Le traumatisme de lavements évacuateurs est une cause rare mais classique d’ulcération anale. Le contexte est évocateur : cette complication survient le plus souvent chez des personnes âgées et/ou grabataires ne pouvant réaliser elles-mêmes le lavement. La canule est introduite en biais dans le canal anal, traverse la muqueuse, puis l’instillation entraîne un décollement des tissus sur le versant cutané et muqueux.
L’ulcération se situe au niveau de la marge anale mais peut se prolonger jusqu’au bas rectum (fig. 2). Elle est souvent large, creusante, possiblement nécrotique et/ou surinfectée.
Les principaux diagnostics différentiels sont les tumeurs – dans leur forme ulcérée – et les ulcérations de la maladie de Crohn, ainsi que certaines ulcérations infectieuses ou post-radiques.
En général, l’arrêt des lavements suffit à obtenir une cicatrisation des lésions en quelques semaines. Des soins locaux non spécifiques peuvent être utiles. L’antibiothérapie et la chirurgie sont rarement nécessaires mais peuvent être proposées en cas de surinfection bactérienne. Le traitement est avant tout préventif et repose sur l’administration douce des lavements évacuateurs dans ce contexte.
Puia I, Pommaret E, Spindler L, et al. Hémorragies rectales sévères après lavements évacuateurs. Presse Med 2019;48(5):578-80.
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