Cette fillette de 11 ans, immunocompétente et sans antécédents particuliers, consultait pour un nodule de la paupière inférieure droite évoluant depuis 3 mois. Elle était en bon état général, vaccinée par le BCG et ne rapportait aucun signe respiratoire ou d’imprégnation tuberculeuse. Il existait une lésion cutanée nodulaire, érythémateuse, indolore, surmontée de croûtes jaunâtres et hémorragiques de la paupière inférieure droite, dont le grand axe mesurait 3 cm (fig. 1). L’examen ophtalmologique était normal et les aires ganglionnaires palpables étaient libres. L’examen anatomopathologique de la biopsie de la lésion a montré un granulome inflammatoire, composé de lymphocytes, plasmocytes, polynucléaires et une nécrose caséiforme suppurée, évoquant une tuberculose. Aucun autre foyer tuberculeux n’a été trouvé. L’intradermoréaction à la tuberculine (IDR) était négative et le Quantiféron positif. La lésion a régressé sous traitement antituberculeux : isoniazide, rifampicine, éthambutol et pyrazinamide pendant deux mois puis rifampicine et isoniazide pendant quatre mois (fig. 2).

La tuberculose palpé­brale isolée, sans localisation orbitaire ou systémique, est extrêmement rare, et la tuberculose cutanée est souvent trompeuse1, 2 Cliniquement, l’atteinte périoculaire se caractérise par un nodule qui s’ulcère et s’étend localement, avec de possibles douleurs et des sécrétions purulentes.1 Elle est le plus souvent unilatérale (proptose, abcès froid,3 hyperémie conjonctivale, chémosis4). Le bilan d’extension de la maladie est obligatoire, notamment l’examen ophtalmologique, à la recherche d’une uvéite, d’une vascularite et d’un œdème maculaire. L’absence de diagnostic et de prise en charge précoces conduit localement à des complications palpébrales, comme l’ectropion.5 Le traitement repose sur les anti­tuberculeux.2
Références

1. Taneja A, Taneja GK, Jain S, Garg R. Chronic ulcerative eyelid lesion: a rare manifestation of tuberculosis. MAMC J Med Sci 2018;4:41-3.
2. Baha Ali T, Allali B, Essalime K, Lamari H, Zaghloul K. La tuberculose palpébrale primaire (à propos d’un cas). Bull Soc Belge Ophtalmol 2006;299:21-5.
3. Touati M, Ibrahim A, Ousmane KAK, Al-Zekri M, Baaré I, Morsli A. A rare case of orbital tuberculosis with cold abscess and frontal bone lesion. Pan Afr Med J 2020;37:167.
4. Bajaj DK, Srivastava A, Kushwaha RAS, Joshi A, Pandey MK, Mishra P, et al. Two cases of eyelid tuberculosis - An uncommon presentation of ocular tuberculosis. Indian J Tuberc 2017;64:47-9.
5. Gannoune A, Naji A, Eladioui K, Benjelloun A. La tuberculose palpébrale primaire. Rev Stomatol Chir Maxillofac 2009;110:42-4.

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