Tuberculose cutanée gommeuse étendue

Une patiente de 76 ans, diabétique, a été opérée pour une néoplasie du sein gauche en 2016 et a bénéficié ensuite d’une radiochimiothérapie. Elle est suivie depuis 2018 pour un lymphome B à grandes cellules classé stade IV ; elle a reçu six cures de chimiothérapie avec une bonne évolution. Elle présente des lésions du visage évoluant depuis neuf mois traitées par antibiothérapie sans amélioration. À l’examen physique, la patiente a un état général conservé, est apyrétique, avec de multiples lésions gommeuses, certaines nodulaires sous-cutanées violacées et d’autres fistulisées avec issue de pus, au niveau du visage, du cou, du tronc et du pubis (fig. 1 et 2). L’examen histologique de la biopsie cutanée est en faveur d’une tuberculose principalement en phase vasculo-exsudative ;
il montre une pyodermite ulcérée avec ébauche de palissade épithélioïde autour d’une nécrose suppurée (fig. 3). Le Quantiféron est positif et le reste du bilan phtisiologique négatif. Aucune autre localisation n’a été détectée. Le diagnostic de tuberculose cutanée a été retenu. L’évolution a été bonne sous traitement antibacillaire.