Jacques-Marie, 64 ans, consulte pour des douleurs dentaires importantes. L’examen clinique révèle des ulcérations interdentaires (figure), et l’interrogatoire des arthralgies. En outre, une uvéite a été diagnostiquée la semaine précédente par un ophtalmologue.
Un bilan biologique complet à la recherche d’une cause rhumatologique est demandé : le taux de l’enzyme de conversion de l’angiotensine est élevé.

La sarcoïdose est une affection inflammatoire chronique considérée comme rare en France, avec une prévalence de 30 cas pour 100 000 habitants et une incidence de 4,9 pour 100 000 habitants par an. Cette pathologie se déclare à la puberté, et les hommes sont davantage concernés que les femmes.
Plusieurs organes sont classiquement touchés : les poumons (alvéolite ou granulomes), l’œil (uvéite, conjonctivite folliculaire), la peau (érythème noueux, lupus pernio, nodules), le cœur (insuffisance cardiaque) ; une atteinte neurologique est également possible (nerfs crâniens V et VII, comitialité)…
Cliniquement, l’atteinte gingivale peut être la première manifestation clinique de la maladie ; elle se caractérise par des ulcérations pouvant s’accompagner d’une lyse de l’os alvéolaire – semblable à celle observée dans l’ostéite de Perthes-Jüngling (géodes osseuses sans atteinte du périoste) – évoluant vers une mobilisation des dents.
Le diagnostic repose sur le prélèvement histologique, qui objective des granulomes à cellules épithélioïdes non caséeux. L’enzyme de conversion de l’angiotensine n’est pas spécifique et peu sensible (élevée chez seulement 60 % des patients), mais une valeur supérieure à 2 fois la normale est très évocatrice.
La prise en charge consiste en une excision si l’atteinte gingivale est limitée.
La corticothérapie intralésionnelle est possible ; en cas d’atteinte d’autres organes, la voie générale est à privilégier.
Pour en savoir plus

Jeny F, Valeyre D. Sarcoïdose. Rev Prat 2019;69(1):83-95.
Kuffer R, Lombardi T, Husson-Bui C, et al. La muqueuse buccale : de la clinique au traitement. Paris: Éd. Med’com, 2009.
Radochová V, Radocha J, Laco J, et al. Oral manifestation of sarcoidosis: A case report and review of the literature. J Indian Soc Periodontol 2016;20(6):627-9.

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