Un homme de 32 ans se présente aux urgences de votre CHU à 8h du matin pour une douleur abdominale épigastrique intense évoluant depuis la veille au soir, avec une fébricule à 38°. Il ne présente comme antécédent notable qu'un alcoolisme modéré et une entorse au foot il y a une semaine. Il présente cliniquement une contracture épigastrique.
Quel diagnostic évoquez-vous ?
– Péritonite aiguë.
– Secondaire à une probable perforation d’ulcère gastro-duodénal.
– Favorisé par la prise d’AINS et l’alcool.
 Demandez-vous des examens biologiques ? Si oui, lesquels ?
– Oui.
– Bilan pré-opératoire.
– Créatininémie.
– Bilan infectieux – hémocultures / documentation microbiologique.
 Demandez-vous un examen d’imagerie ? Si oui, lequel ? Dans quel délai ? Que recherchez-vous ?
– Oui.
– En urgence.
– Scanner abdomino-pelvien avec injection de produit de contraste iodé.
– Recherche d’un pneumopéritoine.
– Sus-mésocolique.
 Décrivez votre prise en charge initiale aux urgences
– Il s’agit d’une urgence thérapeutique.
– Arrêt des AINS probablement pris par le patient en auto-médication.
– Pose d’une voie veineuse périphérique de bon calibre et hydratation.
– À jeun.
– Inhibiteurs de la pompe à protons.
– Pose d’une sonde naso-gastrique.
– Débuter une antibiothérapie probabiliste intra-veineuse, secondairement adaptée aux prélèvements microbiologiques.
 Décrivez les principes de la prise en charge chirurgicale
– En urgence.
– Laparoscopie préférentiellement.
– Prélèvements bactériologiques.
– Confirmation du diagnostic étiologique.
– Suture / Exérèse de l’ulcère / épiplooplastie.
– Lavage.
– Drainage.
#Tests ECN

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