Dylan, 12 mois, est amené par ses parents à votre consultation avec des lésions aux deux pieds. Il a également d’autres lésions plus discrètes sur le reste du tégument. Les parents vous expliquent qu’il est assez grognon en ce moment et qu’il ne dort pas bien. Il pèse 10 kg et n’a pas d’antécédent particulier.
Figure (Antoine Bertolotti, La Revue du Praticien)
Question 1 - La description des lésions est la suivante (une ou plusieurs réponses exactes) :
Il n’y a pas de lésion ulcérée. Elles sont excoriées.
Plusieurs lésions au niveau du tiers distal de la jambe ainsi que les deux lésions centrales.
Plusieurs lésions sont croûteuses, à la jonction avec la partie plantaire entre autres.
En effet, on observe juste sous la malléole une lésion pustuleuse.
Il n’y a pas de lésion verruqueuse.
Question 2 - Votre hypothèse la plus probable est :
Les lésions ne sont pas centrées par des poils ou sur des zones spécifiquement pileuses.
Il n’y a pas de lésion vésiculeuse, la région n’est pas typique et l’atteinte herpétique n’est pas bilatérale.
La pédiculose corporelle atteint principalement des zones pileuses.
La lésion du psoriasis est érythémato-squameuse en plaques. Les formes pustuleuses sont rares, mais les pustules sont alors beaucoup mieux représentées. Le psoriasis est classiquement décrit comme non prurigineux.
Devant un enfant qui ne dort pas et qui est ainsi grognon, un prurit doit être suspecté. L’atteinte plantaire de la gale n’est pas typique chez l’adulte mais elle l’est chez l’enfant. Cette atteinte est généralement assez polymorphe.
Vous diagnostiquez une gale.
Question 3 - Concernant votre prise en charge (une ou plusieurs réponses exactes) :
L’ivermectine n’a pas l’autorisation de mise sur le marché chez le nourrisson (à savoir : des études en cours sont en discussion pour faire changer cela, mais c’est hors programme pour l’examen dématérialisé).
Non, ils sont résistants.
Il faut renouveler le traitement à J7 pour être actif sur les œufs qui auront alors eu le temps d’éclore.
