Saignements gynéco anormaux : quand s’inquiéter ?

Ménorragies, métrorragies, spotting… les saignements chez la femme jeune (avant la ménopause) sont un motif fréquent de consultation en médecine générale. Les causes étant nombreuses, la prise en charge initiale doit permettre une orientation rapide. Trois situations sont à évoquer immédiatement et à prendre en charge en urgence :
1. État de choc hémorragique
– Signes : pâleur, malaise, dyspnée, tachycardie, bradycardie, cyanose.
– Examens : prise de la pression artérielle, ECG.
2. Grossesse extra-utérine
– Retard de règles, douleurs pelviennes, palpation abdominale douloureuse.
– Toucher vaginal, b-hCG, échographie pelvienne en urgence.
3. Infection génitale aiguë
– Fièvre, douleurs pelviennes, leucorrhées, masse annexielle, palpation abdominale.
– NFS, CRP, prise de température.
 
Une fois les urgences éliminées, quatre grandes causes doivent être évoquées chez la femme jeune :
– une affection organique de l’appareil reproductif : fibrome, polype, hypertrophie endométriale, infection pelvienne, cancer (col, endomètre, ovaires) ;
– un effet secondaire lié aux thérapeutiques, notamment à visée contraceptive (hormones stéroïdes ou dispositif intra-utérin) ;
– une anomalie de l’hémostase, généralement congénitale ;
– un saignement fonctionnel utérin.
 
Pour en savoir plus :
Raccah-Tebeka B, Plu-Bureau G. Saignements gynécologiques anormaux de la femme jeune. Quand s’inquiéter ?Rev Prat Med Gen 2019;33(1021);367-73.