Vous prenez en charge Madame F., 25 ans, aux urgences, qui consulte pour des céphalées fébriles depuis 24 heures. Les constantes sont les suivantes : pression artérielle à 75/40 mmHg, fréquence cardiaque à 120/min, saturation à 92 % en air ambiant, température 38,5 °C, Glasgow 13.
À l’examen clinique, la patiente apparaît ainsi.
Figure (Jean-Paul Mira, La Revue du Praticien)
Quelles sont les réponses vraies concernant votre prise en charge ?
Le purpura fulminans peut faire l’objet d’un dossier aux ECN et doit absolument être connu de l’étudiant. Il est le plus souvent secondaire à une méningococcémie (bactériémie à méningocoque, qui est un diplocoque Gram négatif). L’éventuelle atteinte méningée n’est qu’au second plan. L’antibiothérapie par ceftriaxone doit être immédiate, après prélèvement d’une paire d’hémocultures (sauf en préhospitalier). La ponction lombaire est contre-indiquée ici en présence de stigmates cliniques de CIVD. La biopsie cutanée peut être réalisée après l’antibiothérapie avec examen direct et mise en culture (possibilité également de réaliser une PCR sur cette biopsie). La patiente doit bien sûr être isolée (masque chirurgical, précautions de type « gouttelettes ») en cas de suspicion de méningite à méningocoque.
Retrouvez l’item lié à ce quiz ici : Vigneron C, Timsit C, Mira JP. Item 158. Spesis et choc septique de l’enfant et de l’adulte. Partie 2 / Chez l’adulte. Rev Prat 2023;73(8);901-8.