Classification pathogénique des neuropathies périphériques
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Type d’atteinte
| Particularités
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| Axonopathie distale | - Atteinte sensitivomotrice symétrique à début distal, de progression ascendante (« dying back ») par dégénérescence rétrograde de l’axone
- Débute habituellement au niveau des axones les plus longs, donc cliniquement au niveau des membres inférieurs : dysfonction dite « longueur-dépendante »
- Causes toxiques (médicaments, toxiques industriels) et métaboliques (diabète)
- Tendance à la régression lorsque la cause disparaît (neuropathies toxiques et carentielles)
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| Dégénérescence wallérienne | - Altération focale des fibres nerveuses (section, obstruction vasculaire) conduisant à une dégénérescence de leur partie distale
- Du fait de l’interruption du transport axonal, les axones distaux se rétractent et se désintègrent. Les débris nerveux sont ensuite phagocytés, préparant les mécanismes de réparation
- Séquelles fréquentes
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| Myélinopathie | - La démyélinisation débute habituellement au nœud de Ranvier, qui s’élargit par rétraction des boucles de la gaine de myéline
- Il peut exister de multiples zones de démyélinisation segmentaire distribuées au hasard
- Les mécanismes de réparation mis en jeu peuvent aboutir à une remyélinisation
- Une atteinte axonale secondaire est possible
- Causes dysimmunes (polyradiculonévrites)
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| Neuronopathie sensitive | - Atteinte du corps cellulaire du neurone sensitif dans le ganglion rachidien postérieur (l’axone dégénère secondairement)
- Atteinte sensitive pure, souvent asymétrique
- Causes principalement dysimmunes, paranéoplasiques et toxiques (chimiothérapies)
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