Principales causes d’hépatomégalie et orientation diagnostique

Étiologie

Clinique

Paraclinique

Hépatomégalie homogène et diffuse

Hépatite aiguë (fig. 2)
Hépatomégalie
Ictère éventuel
Contexte : médicament hépatotoxique, conduite à risque, terrain auto-immun
Élévation des transaminases supérieure à 5 N
Sérologies virales
Bilan auto-immun
± ponction-biopsie hépatique
Hépatite chronique
Hépatomégalie indolore
Sérologies virales
Bilan auto-immun
± ponction-biopsie hépatique
Stéatose ou stéatohépatite alcoolique ou non alcoolique
Hépatomégalie indolore à bord inférieur mousse
Consommation chronique excessive d’alcool ou syndrome métabolique
Stéatose hépatique à l’échographie
Cirrhose
Hépatomégalie indolore à bord inférieur tranchant
Signes cliniques d’hypertension portale et d’insuffisance hépatique
Signes biologiques et échographiques d’hypertension portale et d’insuffisance hépatique
± ponction-biopsie hépatique
Cholestase prolongée
Ictère chronique
Prurit
Élévation des enzymes de la cholestase
Dilatation des voies biliaires à l’échographie
Foie congestif (insuffisance cardiaque droite ou globale, péricardite constrictive, syndrome de Budd-Chiari) (fig. 3)
Hépatomégalie douloureuse
Signes d’insuffisance cardiaque droite
Dilatation des veines hépatiques à l’échographie-Doppler ou non visualisables en cas de Budd-Chiari
Échographie cardiaque
Hémochromatose et surcharge en fer
Hépatomégalie indolore à bord inférieur mousse
Bilan martial
Infiltration tumorale
Altération de l’état général
Ictère
Hyperbilirubinémie
Imagerie en coupe
± ponction-biopsie hépatique
Abcès hépatique
Cf. infra
Cf. infra
Hépatomégalie homogène et sectorielle
Cirrhose
Cf. supra
Cf. supra
Hépatomégalie hétérogène
Cirrhose
Cf. supra
Cf. supra
Tumeur maligne (métastases hépatiques, carcinome hépatocellulaire, cholangiocarcinome) (fig. 4)
Hépatomégalie dure, parfois multinodulaire
Altération de l’état général
Signes de cirrhose si carcinome hépatocellulaire
Marqueurs tumoraux
Imagerie en coupe
± biopsie en foie tumoral et en foie non tumoral
Tumeur bénigne (kyste biliaire simple, angiome, hyperplasie nodulaire focale, adénome) (fig. 5 et 6)
Hépatomégalie indolore
Échographie ± imagerie en coupe
Polykystose hépatique ou hépatorénale (fig. 7)
Hépatomégalie à bord inférieur irrégulier
Histoire familiale
Échographie ± imagerie en coupe
Abcès à pyogène ou parasitaire (kyste hydatique, échinococcose alvéolaire, amibiase hépatique)
Hépatomégalie douloureuse
Fièvre, frissons
Échographie ± imagerie en coupe
Sérologies parasitaires
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