Atteintes de l’articulation sterno-claviculaire

Les atteintes de l’articulation sternoclaviculaire sont rares (environ 3 % des blessures de la ceinture scapulaire), mais leurs conséquences peuvent être majeures. Dans plus de 50 % des cas, le diagnostic n’est fait qu’à distance du traumatisme.

Classiquement, il existe trois stades dans l’atteinte de l’arti­culation sternoclaviculaire :

• l’entorse simple ;
• la rupture capsulo-ligamentaire avec subluxation articulaire ;
• la luxation articulaire.

La disjonction peut s’effectuer sur le plan antérieur mais aussi sur le plan postérieur. Cette dernière mérite d’être repérée très rapidement, car le pronostic vital peut être engagé du fait de la compression ou de lésions des structures média­stinales sous-jacentes. La luxation résulte en général d’un traumatisme à haute cinétique (accidents de la voie publique), mais les stades 1 et 2 sont régulièrement retrouvés en milieu sportif (rugby, sports de combat, football américain).
L’interrogatoire est primordial ; il permet d’identifier ­l’importance du traumatisme, et surtout son mécanisme : un traumatisme direct sur la clavicule conduit classiquement à une disjonction postérieure, alors qu’une chute avec traumatisme indirect sur le moignon de l’épaule entraîne plutôt une disjonction antérieure.
Cliniquement, le patient se présente parfois avec une attitude de traumatisé du membre supérieur ; l’inspection met en évidence une voussure, un empâtement œdémateux en regard de l’articulation sternoclaviculaire. La palpation révèle une douleur élective, avec une voussure en cas de disjonction antérieure, ou une vacuité en cas de disjonction postérieure. Dans ce dernier cas, il faut obligatoirement ­rechercher des signes associés, témoignant de la gravité de l’atteinte : dysphagie, dysphonie, dyspnée, paresthésie et atteinte vasculaire du membre supérieur homolatéral.
Concernant les examens complémentaires, la radiographie standard est d’interprétation difficile mais permet de ne pas méconnaître une fracture associée. L’examen de réfé­rence est le scanner (fig. 2) qui, par la reconstruction en trois dimensions, confirme la luxation ou la subluxation. Il permet par ailleurs d’analyser d’éventuels conflits avec les éléments médiastinaux en cas de disjonction postérieure.
Le traitement consiste en une immobilisation coude au corps (durant 10 à 15 jours pour les stades 1, et environ 3 semaines pour les stades 2) suivie d’une phase de rééducation. Pour les luxations, la réduction s’effectue généralement sous anesthésie générale au bloc opératoire, soit par voie fermée, soit par voie ouverte, notamment s’il s’agit d’une récidive. 
Figure 1.
Figure 2.