Cet homme de 47 ans, pompier de Paris, consultait en raison d’une volumineuse collection de la cuisse, fluctuante et indolore (fig. 1). Il avait 10 jours auparavant fait une violente chute de vélo qui avait justifié son transport aux urgences en raison d’un traumatisme thoracique et de la cuisse gauche ; les radiographies avaient alors montré trois fractures de côtes sans pneumothorax ni volet costal et de simples dermabrasions de la cuisse. À l’examen clinique, le testing musculaire éliminait a priori une lésion musculaire sous-jacente. Une ponction (fig. 2) était réalisée au cabinet, ramenant 190 cc de liquide séro-hématique, et une contention élastique était mise en place. Des ponctions itératives de 140 cc puis 100 cc étaient nécessaires les deux jours suivants. Il reprenait ensuite progressivement ses activités avec le port d’une contention élastique.
Le syndrome de Morel-Lavallée est un épanchement consécutif à une lésion en cisaillement entre deux plans : la graisse hypodermique et l’aponévrose musculaire sous-jacente, dans les suites d’un traumatisme comprenant un choc tangentiel violent avec notion de vitesse (chute en deux-roues, sports de glisse). L’hématome initial laisse place à une collection séreuse indolore mais gênante sur le plan fonctionnel, avec un risque de chronicisation par formation d’une capsule autour de l’épanchement. En cas de doute, une échographie confirme le diagnostic. En cas de lésion chronique, on préfère l’imagerie par résonance magnétique pour étudier la capsule entourant la collection. Le traitement initial repose sur l’évacuation de l’épanchement par ponction simple en respectant les règles d’asepsie, puis la mise en place d’une contention élastique et/ou le port d’un vêtement compressif afin de favoriser une cicatrisation spontanée entre les plans tissulaires. En cas d’échec, un traitement chirurgical, par sclérothérapie de la capsule à l’éthanol ou débridement- talcage est discuté.
Références
1. Archier E, Grillo JC, Fourcade S, et al. Syndrome de Morel-Lavallée du membre inférieur. Ann Dermatol Venereol 2012;139:216-20.

2. Coulibaly NF, Sankale AA, Sy MH, et al. Épanchement de Morel-Lavallée en chirurgie orthopédique (à propos de 19 cas). Ann Chir Plast Esthet 2011;56:27-32.

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