Cet enfant de 7 ans consultait pour une tuméfaction gingivale droite évoluant depuis 2 mois sans altération de l’état général. L’examen clinique notait une masse gingivale droite occupant la région maxillaire, dure, fixée avec saignement en regard (fig. 1). L’imagerie par résonance magnétique montrait une masse polycyclique, multiloculée, hypervasculaire, centrée sur le sinus maxillaire droit, en hyposignal T1, signal hétérogène T2, sans restriction de la diffusion, avec rehaussement intense, renfermant des zones vides de signal (fig. 2). La tomodensitométrie montrait cette même masse richement vascularisée, avec une composante calcifiée (fig. 2). L’examen histologique de la biopsie était en faveur d’un botryomycome. L’imagerie de contrôle avant le geste d’excision chirurgicale montrait une majoration en taille de la masse, renfermant des zones hématiques, responsable d’une exophtalmie homolatérale (fig. 3).
Le botryomycome, ou hémangiome capillaire lobulaire, est une tumeur bénigne d’origine vasculaire fréquente du tissu cutané. Les atteintes muqueuses, plus rares, concernent exceptionnellement les cavités nasosinusiennes. C’est une affection typique de l’enfance.1 Le botryomycome sinusien est trompeur et son diagnostic peut être difficile. Il peut mimer la malignité du fait de son aspect hémorragique charnu, unilatéral et ulcéré et de sa croissance rapide. Il n’y a pas d’aspect spécifique sur l’imagerie. L’extension et la base d’implantation peuvent être visualisées par la TDM et l’IRM.2 Le diagnostic est histologique. Le caractère récidivant impose une exérèse complète. La biopsie et l’excision totale doivent de préférence être effectuées en une seule étape, au bloc opératoire sous anesthésie générale, pour éviter une hémorragie secondaire. Une excision incomplète peut fausser le diagnostic anatomopathologique si l’échantillon ne comporte pas d’ulcération muqueuse.
Références
1. Lin RL, Janniger CK. Pyogenic granuloma. Cutis 2004;74;229-33.
2. Derkenne R, Coulet O, Varoquaux A, de Biasi C, Tomasi M. Nasal cavity lobular capillary hemangioma due to insect sting. Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis 2012;129:278-80.

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