Bernadette, 46 ans, consulte pour des lésions papuleuses apparues il y a plusieurs mois sur le menton et résistantes aux traitements locaux (antifongiques et corticoïdes) prescrits par des confrères. Une biopsie est réalisée.
La sarcoïdose est une affection systémique granulomateuse d’étiologie indéterminée.
Les atteintes cutanées – très polymorphes –sont observées dans 25 à 35 % des cas :
– non spécifiques : érythème noueux ;
– spécifiques : lupus pernio (plaque violacée et infiltrée du nez et des joues), lésions hypodermiques ou en relief, phénomène de Köbner (épaississement et infiltration érythémateuse des cicatrices), sarcoïdes à petits (jusqu’à 4 mm) ou gros nodules (entre 5 et 10 mm).
Les petits nodules sont fermes, indolores, de couleur rose clair à violet et de surface lisse ou squameuse. Ils touchent le visage (paupières, nuque, sillons nasogéniens), le thorax et les membres et involuent en plaques hypochromiques ou télangiectasiques.
Le diagnostic est anatomopathologique : granulomes épithélioïdes non caséeux dermiques.
Le traitement est essentiellement topique (dermocorticoïdes). Si échec : envisager la corticothérapie orale. Pour les formes étendues, les antipaludéens de synthèse permettent une épargne cortisonique.
Pour en savoir plus
Jeny F, Didier M, Nunes H, Valeyre D. Sarcoïdose. Rev Prat Med Gen 2017; 31:875-80.

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