La diplopie est la vision double d’un objet unique résultant le plus souvent d’un défaut d’alignement des deux axes visuels : c’est un symptôme fréquent en neuro-ophtalmologie.
Si la diplopie monoculaire (persistant à l’occlusion de l’œil sain et disparaissant à l’occlusion de l’œil atteint) doit conduire à un examen ophtalmologique sans caractère d’urgence, les diplopies binoculaires (présentes les deux yeux ouverts et disparaissant à l’occlusion de l’un ou de l’autre œil) ont généralement une implication neurologique ou orbitaire et nécessitent une prise en charge urgente (voir ci-dessous). Les signes devant alarmer sont l’association d’une diplopie brutale et de céphalées aiguës ou de fièvre. Dans ce contexte, le bilan repose sur un examen neurologique et une imagerie cérébrale (angioscanner, artériographie carotidienne) à la recherche, en urgence, d’un anévrisme carotidien ou d’un processus infectieux sévère.
Causes de diplopie nécessitant une prise en charge urgente
• Atteintes extrinsèque et intrinsèque du III associées à des céphalées violentes pouvant révéler un anévrisme carotidien compressif
• Infection orbitaire (cellulite) et sa complication (thrombose du sinus caverneux)
• Devant un double VI : thrombophlébite cérébrale
• Accident vasculaire du tronc cérébral (ischémique ou hémorragique)
• Fistule carotido-caverneuse post-traumatique
• Maladie de Horton avec ischémie transitoire d’un muscle
• Botulisme
• Syndrome de Guillain-Barré ou de Miller-Fisher
• Encéphalopathie de Wernicke
• Rarement dissection artérielle (touchant davantage la vertébrale)
Si la diplopie monoculaire (persistant à l’occlusion de l’œil sain et disparaissant à l’occlusion de l’œil atteint) doit conduire à un examen ophtalmologique sans caractère d’urgence, les diplopies binoculaires (présentes les deux yeux ouverts et disparaissant à l’occlusion de l’un ou de l’autre œil) ont généralement une implication neurologique ou orbitaire et nécessitent une prise en charge urgente (voir ci-dessous). Les signes devant alarmer sont l’association d’une diplopie brutale et de céphalées aiguës ou de fièvre. Dans ce contexte, le bilan repose sur un examen neurologique et une imagerie cérébrale (angioscanner, artériographie carotidienne) à la recherche, en urgence, d’un anévrisme carotidien ou d’un processus infectieux sévère.
Causes de diplopie nécessitant une prise en charge urgente
• Atteintes extrinsèque et intrinsèque du III associées à des céphalées violentes pouvant révéler un anévrisme carotidien compressif
• Infection orbitaire (cellulite) et sa complication (thrombose du sinus caverneux)
• Devant un double VI : thrombophlébite cérébrale
• Accident vasculaire du tronc cérébral (ischémique ou hémorragique)
• Fistule carotido-caverneuse post-traumatique
• Maladie de Horton avec ischémie transitoire d’un muscle
• Botulisme
• Syndrome de Guillain-Barré ou de Miller-Fisher
• Encéphalopathie de Wernicke
• Rarement dissection artérielle (touchant davantage la vertébrale)
D’après : Speeg-Schatz C. Item 102. Diplopie : orientation diagnostique. Rev Prat 2023;73(5);563-9.