Bilan paraclinique initial à la prise en charge d’un patient avec un épisode d’anorexie mentale à début précoce |
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Bilan biologique |
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• Hémogramme, ferritine
• Albumine, préalbumine, CRP
• TP et TCA
• Ionogramme complet avec calcémie, et phosphorémie + 25 OH-D3
• Urée, créatinine, clairance de la créatinine
• ALAT, ASAT, PAL et TP
• Glycémie et bilan lipidique
• T3, T4, TSH
• LH, FSH, œstradiol, testostérone
• IgF1 + / - test de stimulation de la sécrétion de l’hormone de croissance
• Bilan urinaire des 24 heures : cortisol, sodium, potassium, chlore, urée, créatinine, protéine, glucose, osmolalité, acide urique
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• Exploration d’une anémie, thrombopénie, leucopénie
• Bilan inflammatoire et de dénutrition
• Troubles de la coagulation
• Attention à la kaliémie ! phosphorémie, calcémie, 25 OH-D3 à supplémenter, sensibles à la dénutrition mais également lors de la renutrition
• Acidose et insuffisance rénale fonctionnelle
• Cytolyse de dénutrition
• Attention à l’hypoglycémie !
• Hypothyroïdie fréquente dans les cas de dénutrition sévère, elle ne doit pas être compensée
• Bilan hormonal initial
• Déficit somatrotrope fonctionnel pouvant se corriger après renutrition
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Examens complémentaires |
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• ECG
• Âge osseux
• Échographie pelvienne
• Ostéodensitométrie osseuse ou absorptiométrie biphotonique à rayons X
• IRM cérébrale centré sur l’axe hypothalamo-hypophysaire
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• Recherche d’un QT long (risque de torsades de pointe), d’une tachycardie supraventriculaire ou ventriculaire, de pauses sinusales, d’une bradycardie jonctionnelle, d’une onde T négative au-delà de V3 et d’une modification du segment ST
• Appréciation du pronostic statural potentiel
• Évaluation de l’imprégnation estrogénique essentiellement de l’utérus et des ovaires
• Appréciation de la densité minérale osseuse et diagnostiquer et suivre l’ostéopénie ou ostéoporose (à interpréter en fonction du retard statural pubertaire) ainsi que la composition corporelle avec la répartition de la masse grasse et de la masse maigre. La répétition avec le même appareil permet d’apprécier l’évolutivité
• En cas de suspicion de tumeur cérébrale (en particulier le craniopharyngiome)
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