Principaux diagnostics différentiels de la polyarthrite rhumatoïde en fonction du contexte clinique |
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Contexte | Diagnostics à évoquer | Commentaire(s) |
| Fièvre | Polyarthrite microcristalline (goutte, chondrocalcinose) | Chondrocalcinose : femmes âgées Goutte : hommes prédisposés |
| Polyarthrite septique à germe pyogène | Exceptionnelle et survenant en général sur terrain immunodéprimé | |
| Polyarthrite gonococcique | Savoir y penser dans un contexte de rapport sexuel non protégé | |
| Endocardite infectieuse | Il s’agit d’un piège classique | |
| Brucellose | Sujets exposés (contact avec les ovins ou caprins) | |
| Maladie de Lyme | Une polyarthrite est un mode de présentation rare mais possible de l’arthrite de Lyme | |
| Syphilis secondaire | Tableau de polyarthrite subaiguë migratrice, exceptionnelle | |
| Polyarthrite virale | Virus des hépatites A, B et C, VIH, rubéole, parvovirus B19 | |
| Rhumatisme articulaire aigu | Le rhumatisme post-streptococcique est devenu exceptionnel dans les pays occidentaux | |
| Altération de l’état général | Rhumatisme paranéoplasique | Contexte évocateur (exemple : sujet fumeur dans la cinquantaine) |
| Atteinte axiale | Spondyloarthrite | Homme jeune, terrain HLA-B27 |
| Œdèmes distaux | Syndrome RS3PE | Œdèmes des mains et parfois des pieds, très cortico-sensibles |
| Sujet âgé | Pseudopolyarthrite rhizomélique | Rhumatisme inflammatoire le plus fréquent du sujet âgé |
| Spondyloarthrite du sujet âgé | – | |
| Polyarthrite microcristalline | – | |
| Atteinte cutanée | Rhumatisme psoriasique | Psoriasis, atteinte axiale, atteinte des interphalangiennes distales |
| Lupus systémique | Femme jeune, lupus cutané, anticorps antinucléaires et anti-ADN natifs | |
| Sclérodermie systémique | Sclérodermie, anticorps spécifiques | |
| Atteinte cardiaque | Endocardite infectieuse | Découverte d’un souffle de régurgitation |
| Atteinte digestive | Maladie de Whipple | Troubles digestifs et adénopathies |
| Purpura rhumatoïde de l’adulte | Douleurs abdominales, purpura, protéinurie | |
| Arthrite réactionnelle | – | |
| Atteinte pulmonaire | Sarcoïdose | La radiographie pulmonaire aide à l’évoquer |
| Vascularites systémiques | Atteintes extra-articulaires sévères, syndrome pneumo-rénal | |
| Syndrome sec | Syndrome de Goujerot-Sjögren | Il peut mimer une polyarthrite rhumatoïde ou bien être associé à une véritable polyarthrite rhumatoïde |
| Autre | Connectivite mixte | Tableau empruntant à la polyarthrite rhumatoïde et aux différentes connectivites |
HLA : human leucocyte antigen ; RS3PE : remitting seronegative symmetrical synovitis with pitting edema ; VIH : virus de l’immunodéficience humaine. (Avec l’aimable autorisation de P. Gazeau – Tableau non exhaustif).
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