Les parents de Pierre, 1 mois, sont inquiets car leur bébé a depuis sa naissance une déformation axiale du membre inférieur gauche (grossesse et accouchement sans problème).
L’examen clinique montre une courbure à concavité antéro-externe de la jambe gauche associée à un léger valgus (fig. 1). Pas de différence de longueur au niveau des fémurs ni de déformation des pieds. L’examen des hanches est normal. La radiographie confirme une courbure tibiale à concavité antérieure (fig. 2).
L’orthopédiste recommande une surveillance clinique et radiologique durant au moins 3 ans, et une échographie des hanches à 6 mois (risque de dysplasie congénitale de hanche plus marquée).
L’examen clinique montre une courbure à concavité antéro-externe de la jambe gauche associée à un léger valgus (fig. 1). Pas de différence de longueur au niveau des fémurs ni de déformation des pieds. L’examen des hanches est normal. La radiographie confirme une courbure tibiale à concavité antérieure (fig. 2).
L’orthopédiste recommande une surveillance clinique et radiologique durant au moins 3 ans, et une échographie des hanches à 6 mois (risque de dysplasie congénitale de hanche plus marquée).
discussion
Diverses courbures congénitales de la jambe sont décrites, selon le sens de la déformation.
La courbure à concavité antéro-externe touche le tibia et le péroné dans le tiers inférieur des diaphyses. Le pied est en calcanéus valgus et se situe dans la concavité de la courbure. Le pronostic est favorable. Cette déformation n’évolue jamais vers une pseudarthrose, mais il persiste souvent un raccourcissement de la jambe et une inégalité de longueur des membres inférieurs.
La courbure à concavité postéro-interne est de siège variable (soit sur les 2 os, soit sur le tibia seulement). Elle a généralement un très mauvais pronostic car elle évolue quasiment toujours vers une fracture pathologique et une pseudarthrose (dite congénitale). Elle accompagne souvent une neurofibromatose de Recklinghausen. Si le gros orteil est en double (dupliqué), cela correspond à une duplication tibiale a minima, de pronostic spontanément favorable.
Chez ce bébé, on observe une courbure à concavité antérieure et à convexité postérieure postéro-interne, atteignant les 2 os de jambe, avec un pied strictement normal au plan osseux. Elle est située en dessous d’un genou complet.
Cette déformation est due à une anomalie embryologique du développement chondro-ostéal et probablement à un désordre de croissance de l’extrémité distale du membre inférieur. Ces courbures sont unilatérales et de pronostic favorable.
La radiographie permet d’affirmer que la déformation atteint les deux os de jambe et d’éliminer toute autre anomalie de la trame osseuse. Les corticales (peu visibles ici) apparaissent discrètement épaissies.
La surveillance radiographique et clinique montre une amélioration progressive. L’évolution se fait, dans les 3 premières années, vers une réduction de la concavité antérieure, souvent associée à une discrète rotation interne du pied, qui peut rester plus petit que celui controlatéral et en pronation.
Une kinésithérapie (active et passive) est recommandée afin d’éviter la rétraction des releveurs du pied et de permettre à terme une flexion plantaire la plus normale possible.
Le principal risque séquellaire est un raccourcissement du membre inférieur atteint, qui reste en général modéré. Si ce dernier est trop handicapant, des techniques d’égalisation des membres peuvent être discutées au cas par cas
La courbure à concavité antéro-externe touche le tibia et le péroné dans le tiers inférieur des diaphyses. Le pied est en calcanéus valgus et se situe dans la concavité de la courbure. Le pronostic est favorable. Cette déformation n’évolue jamais vers une pseudarthrose, mais il persiste souvent un raccourcissement de la jambe et une inégalité de longueur des membres inférieurs.
La courbure à concavité postéro-interne est de siège variable (soit sur les 2 os, soit sur le tibia seulement). Elle a généralement un très mauvais pronostic car elle évolue quasiment toujours vers une fracture pathologique et une pseudarthrose (dite congénitale). Elle accompagne souvent une neurofibromatose de Recklinghausen. Si le gros orteil est en double (dupliqué), cela correspond à une duplication tibiale a minima, de pronostic spontanément favorable.
Chez ce bébé, on observe une courbure à concavité antérieure et à convexité postérieure postéro-interne, atteignant les 2 os de jambe, avec un pied strictement normal au plan osseux. Elle est située en dessous d’un genou complet.
Cette déformation est due à une anomalie embryologique du développement chondro-ostéal et probablement à un désordre de croissance de l’extrémité distale du membre inférieur. Ces courbures sont unilatérales et de pronostic favorable.
La radiographie permet d’affirmer que la déformation atteint les deux os de jambe et d’éliminer toute autre anomalie de la trame osseuse. Les corticales (peu visibles ici) apparaissent discrètement épaissies.
La surveillance radiographique et clinique montre une amélioration progressive. L’évolution se fait, dans les 3 premières années, vers une réduction de la concavité antérieure, souvent associée à une discrète rotation interne du pied, qui peut rester plus petit que celui controlatéral et en pronation.
Une kinésithérapie (active et passive) est recommandée afin d’éviter la rétraction des releveurs du pied et de permettre à terme une flexion plantaire la plus normale possible.
Le principal risque séquellaire est un raccourcissement du membre inférieur atteint, qui reste en général modéré. Si ce dernier est trop handicapant, des techniques d’égalisation des membres peuvent être discutées au cas par cas
références
– Rogez JM. Courbures et pseudarthroses congénitales de jambes. http://www.sante.dz/sacp/donnees/ortho002.htm
– Wickart P, Seringe R. Dépistage des affections orthopédiques à la naissance. Médecine Thérapeutique/Pédiatrie 2005;8:374-82.
– Repetto-Germaine M, Legrand B. Troubles de la statique chez l’enfant. https://fr.slideshare.net/raymondteyrouz/troubles-de-la-statique-chez-l-enfant-mrg-13-01-09-presentation
– Wickart P, Seringe R. Dépistage des affections orthopédiques à la naissance. Médecine Thérapeutique/Pédiatrie 2005;8:374-82.
– Repetto-Germaine M, Legrand B. Troubles de la statique chez l’enfant. https://fr.slideshare.net/raymondteyrouz/troubles-de-la-statique-chez-l-enfant-mrg-13-01-09-presentation
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