Michèle, 71 ans, se plaint d’avoir depuis 1 mois une douleur anale importante lors de la défécation. L’examen relève une zone ulcérée (flèche).
Perte de substance de la marge anale remontant dans le canal, elle est typiquement commissurale postérieure. Elle doit être évoquée devant des douleurs anales déclenchées par la défécation et des saignements rouge vif détectés à l’essuyage. C’est la pathologie proctologique la plus fréquente après la maladie hémorroïdaire (cette dernière est rarement accompagnée de douleurs défécatoires). En post-partum, 15 % des femmes sont touchées.
Le diagnostic est fait à l’inspection de la marge anale en déplissant les plis radiés de l’anus.
La prise en charge repose sur la régulation du transit, des topiques locaux lubrifiants (Titanoréïne suppositoires 1 à 2 x/j), des antalgiques de palier 2. En cas d’inefficacité, une fissurectomie, voire une sphinctérotomie peuvent être proposées .
Pour en savoir plus
Laurain A, Abramowitz L. Fissure anale : d’abord corriger la constipation. Rev Prat Med Gen 2019;33:170-2.

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