Fissure anale

La fissure anale est le deuxième motif de consultation en proctologie, après la maladie hémorroïdaire. Elle est plus fréquente chez l’adulte jeune et touche les deux sexes. Elle est habituellement associée à une constipation.
Le diagnostic est clinique, dès l’interrogatoire : il s’agit d’une douleur déclenchée par la selle et pouvant durer plusieurs heures. Des saignements s’y associent fréquemment. La fissure est visible lors du déplissement des plis radiés. Elle est médiane, postérieure dans 85 % des cas. Une hypertonie sphinctérienne est associée. La fissure est parfois infectée sous la forme d’un abcès et/ou d’un orifice purulent de la marge anale.
Les principaux diagnostics différentiels sont les ulcérations infectieuses ou inflammatoires (maladie de Crohn) [fig. 2] ainsi que le cancer (fig. 3). L’ulcération est alors plutôt latéralisée et l’hypertonie absente.
Le traitement est en général médical en première intention : antalgiques de palier 2, laxatifs et topiques anesthésiques. La chirurgie est indiquée en cas d’échec de ce traitement ou en cas de récidive(s) à l’arrêt. Mais elle est préconisée d’emblée si la fissure est infectée et/ou hyperalgique. La sphinctérotomie latérale interne (section du sphincter interne) a pour but de diminuer l’hypertonie. C’est la méthode la mieux évaluée et elle reste la référence des pays anglo-saxons. Du fait du risque d’incontinence, son utilisation est cependant controversée en France où la fissurectomie est souvent préférée. Ce geste chirurgical vise à réséquer les tissus fibreux qui gênent la cicatrisation.