Un homme de 64 ans, avec un indice de masse corporelle à 20, originaire du Laos, ex-pratiquant de boxe thaï, présente des gonflements articulaires des mains évoluant depuis plus de huit mois, sans douleur (fig. 1). Cliniquement et à la radio (fig. 2), on observe un tophus de 5 centimètres sur 5 au niveau de la 2e articulation métacarpo-phalangienne à droite et une dactylite du 4e rayon à gauche, avec des tophus en voie d’abcédation (fig. 3). L’acide urique est dosé à 608 µmol/L, sans syndrome inflammatoire associé.
Une oligoarthrite goutteuse est identifiée chez un patient qui pourtant n’a pas le profil classique des gouttes « occidentales ». Après avis spécialisé, une recherche de l’allèle HLA-B58*01 a été effectuée avant la mise sous allopurinol. En effet, d’après les recommandations de l’American College of Rheumatology (ACR) en 2020,1 cet allèle doit être recherché avant de débuter le traitement pour les patients d’origine sud-asiatique (prévalence de 7,4 %), en raison d’un risque plus élevé de syndrome d’hypersensibilité et de syndrome de Stevens-Johnson/nécrolyse épidermique toxique.
Référence
1. College of Rheumatology Guideline for the Management of Gout. Arthritis Care Res 2020;72(6):744-60.

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