Leucémie cutanée révélatrice d’une leucémie aiguë

Un homme de 27 ans, sans antécédents pathologiques notables, consulte pour une éruption diffuse : lésions papulonodulaires fermes, augmentant rapidement en nombre, de couleur rose au niveau du tronc et des membres supérieurs et purpuriques au niveau des membres inférieurs, dans un contexte de fièvre et d’altération de l’état général (fig. 1). À ce tableau clinique, s’associent un syndrome anémique et des adénopathies cervicales et inguinales bilatérales. L’hémogramme révèle une pancytopénie. L’histologie d’une lésion est en faveur d’un processus leucémique (infiltration diffuse du derme arrivant à l’hypoderme par des cellules tumorales de taille moyenne, avec un noyau ovoïde à contour irrégulier fortement nucléolé, entourées par un cytoplasme peu abondant éosinophile) ; à l’immunomarquage, ces cellules expriment diffusément le CD45, le CD4, le Bcl-2 et de façon plus focale le CD68 ; 80 % des cellules expriment le marqueur de prolifération Ki-67 (fig. 2). Plusieurs frottis sanguins, myélogrammes et biopsies ostéomédullaires n’ont pas mis en évidence de cellules blastiques. Le diagnostic de leucémie aiguë a été retenu, et le patient mis sous chimiothérapie (cyclophosphamide, vincristine, prednisone). L’évolution cutanée a été favorable, avec normalisation de l’hémogramme. Au 9^e jour de traitement, le patient est décédé d’un choc septique avant que l’on ait pu préciser le diagnostic.