Prolapsus hémorroïdaire interne thrombosé

La thrombose des hémorroïdes internes est bien moins fréquente que la thrombose hémorroïdaire externe mais est très douloureuse, a fortiori lorsqu’elle est prolabée (fig. 2). Elle survient en général à la suite d’importants efforts de poussée (accouchement, constipation).
La douleur est permanente, pulsatile, insomniante, non rythmée par la défécation. Le patient a en général des difficultés à s’asseoir et à marcher.
Le diagnostic repose sur l’inspection permettant d’objectiver la ou les hémorroïdes internes thrombosées, parfois sphacélées, qui sont extériorisées et bordées par un œdème, parfois circonférentiel, du réseau hémorroïdaire externe.
Les principaux diagnostics différentiels sont la thrombose hémorroïdaire externe, l’abcès de la marge anale, la marisque œdématiée d’une maladie de Crohn et le prolapsus rectal.
Le traitement est une urgence. Il repose sur les anti-­inflammatoires non stéroïdiens (ou sur les corticoïdes en cas de contre-indication aux AINS), les antalgiques de palier 2, voire un topique dermocorticoïde, et les laxatifs. La chirurgie est à envisager en cas d’échec du traitement médical ; elle consiste en général en une hémorroïdectomie tripédiculaire.