Tuberculose péritonéale

Cet homme de 67 ans était hospitalisé pour décompensation œdémato-ascitique. La tomodensitométrie abdomino-pelviennne montrait un foie cirrhotique avec thrombose portale, ascite abondante et péritoine épaissi prenant le contraste.¹ Les leucocytes sanguins oscillaient entre 5 et 12,7 G/L, avec lymphopénie variable et protéine C-réactive à 100 mg/L. Des ponctions d’ascite itératives montraient la présence de lymphocytes et de monocytes avec des neutrophiles inférieurs à 250/mm³. L’examen microscopique direct et les cultures d’ascite étaient non contributifs. Le gradient d’albumine sérum-ascite était élevé (> 11 g/L).² Le taux d’adénosine déaminase (ADA) était peu élevé (27 UI/L, normale < 24).² La tomographie par émission de positons au fluorodésoxyglucose (fig. 1 et 2) montrait une fixation intense et diffuse du péritoine épaissi (flèches vertes) et des adénopathies hypermétaboliques abdominales et thoraciques (flèches rouges). La cœlioscopie montrait un péritoine multinodulaire. Les biopsies révélaient des granulomes épithélioïdes et gigantocellulaires avec nécrose caséeuse. Mycobacterium bovis était identifiée par tubage gastrique.