Il n’y a pas ici d’intervalle de peau saine et l’aspect n’est pas rosé.
À l’examen physique, il s’agit effectivement d’un exanthème scarlatiniforme, et le signe de Nikolsky est négatif.
Question 2 - Votre ou vos hypothèse(s) diagnostique(s) à ce stade est/sont :
Les toxidermies graves telles que le syndrome de Stevens-Johnson, le syndrome de Lyell ou le DRESS (drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms) peuvent avoir un signe de Nikolsky, mais des toxidermies moins graves telles que des exanthèmes maculo-papuleux peuvent avoir de larges nappages sans espace de peau saine mais sans pour autant de signe de Nikolsky.
Il s’agit d’un érythème morbilliforme (avec intervalle de peau saine) et qui n'a pas de Nikolsky.
Cette maladie étant liée à une toxine exfoliatrice du staphylocoque, le signe de Nikolsky est dans la grande majorité des cas présent. On peut donc raisonnablement écarter ce diagnostic à ce stade.
L’interrogatoire vous apprend que l’enfant n’a pas consommé de médicament dans les précédents jours, ni les précédentes semaines.
Question 3 - Afin de discriminer vos deux principales hypothèses diagnostiques que sont la scarlatine et le syndrome de Kawasaki, vous recherchez à l’examen clinique (une ou plusieurs réponses possibles) :
Qui pourrait être en faveur d’un Kawasaki.
Qui pourrait être en faveur d’un Kawasaki.
C’est un signe que l’on retrouve dans la rougeole.
Qui pourrait être en faveur d’une scarlatine.
Qui pourrait être en faveur d’une scarlatine.
Question 4 - Vous décidez également de réaliser les examens suivants (une ou plusieurs réponses possibles) :
Il vous faudra des examens complémentaires pour vous aider à distinguer la scarlatine du Kawasaki.
Pour identifier un streptocoque impliqué dans la scarlatine.
Confirmer et suivre l’hyperleucocytose et objectiver une thrombocytose.
Confirmer et suivre le syndrome inflammatoire.
Inutile en première intention dans un exanthème scarlatiniforme car sera peu informative sur le diagnostic étiologique.
L’enfant n’a pas de réelle angine, mais une pharyngite. Vous avez noté quelques adénopathies cervicales. Le Streptotest est négatif. Ses mains sont très érythémateuses et vous avez perçu un œdème du dos des mains. Ses yeux également sont rouges. À la prise de sang il existe un syndrome inflammatoire important avec une thrombocytose. Vous avez une forte suspicion de maladie de Kawasaki.
