Vous recevez une patiente en consultation pour un bilan visuel. Elle est âgée de 68 ans et n’a pas d’antécédents médicaux. Vous effectuez les premières mesures :

– acuité visuelle : 10/10 p2 bilatéral ;

– œil droit : - 4 de sphère ;

– œil gauche : - 3 de sphère ;

– tension oculaire à l’air non corrigée : 20 mmHg à droite et 19 mmHg à gauche.
Question 1 - Cochez la (ou les) réponse(s) exacte(s) :
L’astigmatisme correspond à une cornée irrégulière se corrigeant avec un verre torique défini par une puissance et un axe en degré.
En effet la correction nécessaire est un verre négatif ou concave permettant de corriger la myopie.
On vous précise dans l’énoncé que la mesure a été faite à l’air.
On vous parle ici de tension oculaire non corrigée.
La tension oculaire peut être mesurée à l’aide d’un tonomètre de Goldmann ou bien à l’air (le plus souvent).
Vous décidez de mesurer la tension oculaire à l’aide d’un tonomètre de Goldmann et de corriger la tension à l’aide de la pachymétrie.
Les mesures obtenues sont : œil droit : 26 mmHg ; œil gauche : 27 mmHg.
Question 2 - Cochez la (ou les) réponse(s) exacte(s) :
La tension oculaire dépasse le seuil de 21 mmHg.
On réserve le Diamox par voie systémique à l’hypertonie très sévère (> 35 mmHg), lors de crise aiguë de fermeture de l’angle, par exemple.
Examen invasif réservé à l’exploration des pathologies rétiniennes (diabète notamment).
Laser indiqué lors des fermetures d’angle iridocornéen. Il faut avant réaliser une gonioscopie.
Il s’agit des deux examens du glaucome.
En attendant les résultats des examens complémentaires, vous observez à nouveau le nerf optique :
Figure 1 (Source : Guy de Saint Sauveur, La Revue du praticien)
Question 3 - Cochez la (ou les) réponse(s) exacte(s) :
Il s’agit d’une rétinographie du nerf optique.
Les hémorragies en taches sont des taches rouges éparses (diabète ou occlusion veineuse, par exemple).
Les fibres optiques (en périphérie) ne représentent qu’une partie de la tête du nerf optique : le rapport cup/disc est élevé.
Les bords du nerf optique sont nets.
Le nerf optique aurait été œdématié et avec la présence d’hémorragies en flammèches.
Voici le champ visuel droit de votre patiente :
Figure 2 (Source : Guy de Saint Sauveur, La Revue du praticien)
Question 4 - Cochez la (ou les) réponse(s) exacte(s) :
Il s’agit d’un champ visuel dit « statique ».
Il s’agit d’un champ visuel dit « statique » ou appelé « Humphrey ».
Le champ visuel de Goldmann correspond à un champ visuel cinétique.
Cet examen permet de mesurer la fonction visuelle de votre patiente et l’étude de son champ visuel. La mesure de l’épaisseur des fibres optiques est permise par l’OCT.
Question 5 - Cochez la (ou les) réponse(s) exacte(s) :
Le déficit est périphérique, dit arciforme.
Le déficit est inférieur.
Le déficit est inférieur.
Se voit dans les atteintes du chiasma optique.
Se voit dans certains accidents vasculaires cérébraux.
Les analyses de résultats de champs visuels sont courantes.
Vous avez diagnostiqué un glaucome bilatéral à angle ouvert avec une tension oculaire élevée.
Question 6 - Cochez la (ou les) réponse(s) exacte(s) :
La chirurgie est réalisée lorsque les collyres hypotonisants ne suffisent plus.
L’acuité est conservée et l’opération ne permettrait pas une baisse pressionnelle suffisante (le glaucome est à angle ouvert).
Le laser Argon rétinien est utilisé dans le traitement de la rétinopathie diabétique.
Il s’agit du traitement de première intention d’un glaucome à pression élevée et angle ouvert.
La surveillance reposera sur le champ visuel et l’OCT.
Question 7 - Cochez l’(ou les) examen(s) que vous allez réaliser de manière régulière pour le suivi de votre patiente : 
Permet de juger de l’efficacité des collyres hypotonisants.
La surveillance reposera sur deux examens complémentaires : champ visuel et OCT.
Examen préopératoire de cataracte.

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