Une femme de 65 ans vient consulter sur les conseils de son opticien : il a mesuré une PIO (pression intra-oculaire) à 26 mmHg à droite et 20 mmHg à gauche avec un appareil de dépistage.

Elle est myope de -6 dioptries.

Elle a été traitée il y a 15 jours par son médecin traitant pour un chalazion par une pommade (dexaméthasone et néomycine) pour la première fois. Par ailleurs elle ne se plaint de rien et n’a jamais eu de problème oculaire en dehors de sa myopie.
Votre mesure de la pression intraoculaire confirme ces valeurs. Quels appareils pouvezvous utiliser ?
Tonomètre à aplanation de Goldman ou tonomètre à air pulsé.
Quel œil a une PIO pathologique ? 
L’œil droit
Que recherchez-vous comme antécédent par rapport à cette élévation de PIO? 
Des antécédents familiaux de glaucome.
Un antécédent de traumatisme oculaire ancien (contusion importante) pour être aussi rechercher devant une hypertonie oculaire unilatérale.
Elle ne rapporte aucun antécédent particulier.
Quels sont vos hypothèse diagnostique concernant cette PIO?
Les hypothèse sont :
· hypertonie oculaire isolée de l’œil droit
· hypertonie oculaire induite par les corticoides locaux de l’oeil droit
· glaucome chronique à angle ouvert de l’œil droit
Si le nerf optique est sain, il s’agit d’une hypertonie oculaire. Si elle disparait 2 à 3 semaines après l’arrêt des corticoïdes, cette hypertonie était cortico-induite.
Décrivez votre examen clinique en indiquant les signes cliniques recherchés en faveur de votre hypothèse diagnostique la plus grave.
Un examen bilatéral et comparatif : acuité visuelle normale.
Un examen à la lampe à fente segment antérieur normal : gonioscopie angle ouvert à droite et à gauche.
Un fond d’œil, œil droit présence d’une excavation papillaire pathologique/œil gauche nerf optique normal.
Quel examen paraclinique prescrivez-vous?
Champ visuel par périmètrie automatisée.
Elle revient 15 jours plus tard avec les résultats.
La PIO est 25mmHg à droit et 19 mmHg à Gauche. L’interprétation de l’examen est un scotome arciforme supérieur droit et est normal à gauche.
Quel est votre diagnostic? 
Glaucome chronique à angle ouvert droit. Cela ne peut pas être un glaucome corticoinduit car 1er traitement et en 15 jours le nerf optique ne peut s’altérer avec un PIO à 26 mmHg.
Quels facteurs de risque de cette pathologie sont présents dans l’observation?
Âge, myopie, hypertonie oculaire.
Quels antécédents recherchez-vous avant de prescrire un traitement?
Contre- indication au bétabloquant : asthme, bradycardie, BAV, syndrome de raynaud sévère.
Elle avait oublié de vous préciser un syndrome de raynaud sévère. Quel traitement proposez vous?
Collyre hypotonisant en monoinstillation type analogue de prostaglandine.
La patiente vous demande si les anomalies constatées sur le champ visuel vont disparaitre avec le traitement médical.
Non, le traitement stabilise ou ralentit la progression des déficits du champ visuel mais ne restaure pas le champ visuel.
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