Une petite fille âgée de 3 ans est amenée en consultation pour une éruption au niveau du visage, érythémato-vésiculeuse, suintante et prurigineuse, apparue il y a 2 mois. À l’interrogatoire, vous notez que son père est asthmatique.
Quel diagnostic évoquez-vous en 1er ?
Les lésions apparaissent en général chez le nourrisson entre 2 semaines et 3 mois (rarissime après 3 ans). Il s’agit de plaques érythémateuses recouvertes de squames épaisses, grasses, blanches ou jaunâtres, localisées sur le sommet de la tête et en regard de la fontanelle antérieure, pouvant s’étendre à l’ensemble du cuir chevelu et du visage. Parfois associées à un érythème rouge vif du siège, des plis axillaires. Pas de gêne fonctionnelle ni de prurit dans la plupart des cas. Elles disparaissent spontanément en quelques semaines, voire quelques mois.
Explications ci-dessous.
La gale est une infestation de la peau par un acarien : le Sarcoptes scabiei. Elle entraîne des lésions prurigineuses intenses +++ avec des vésicules perlées, des sillons, et des nodules scabieux sur les espaces interdigitaux, les poignets et les organes génitaux. Il faut toujours l’évoquer devant un prurit familial, à recrudescence nocturne ; elle est favorisée par la pauvreté, la promiscuité (SDF +++).
Le psoriasis est caractérisé par une lésion élémentaire faite d’une tache érythémato-squameuse, congestive, bien délimitée, recouverte d’une couche de squames sèches pouvant se détacher spontanément ou après grattage à la curette. Cette lésion indolore est peu ou pas prurigineuse. Le siège est ubiquitaire, avec une prédilection pour les faces d’extension des membres et les surfaces exposées aux microtraumatismes.
Les lésions provoquées par l’eczéma de contact apparaissent d’abord au niveau de la peau entrée en contact avec l’allergène (bracelet, bouton de pantalon, chaussures, vêtement, teinture...), puis s’étendent, parfois même sur tout le corps. Les lésions érythémateuses et prurigineuses évoluent en vésicules, qui vont se rompre et suinter pour laisser place à des croûtes.
Il s’agit d’une dermatite atopique (DA).
La DA est une maladie auto-inflammatoire chronique dont la prévalence est en augmentation dans les pays développés. C’est l’un des composants de la « maladie atopique », avec l’asthme, la conjonctivite allergique, la rhinite allergique et l’allergie alimentaire.
Elle débute le plus souvent chez le nourrisson de moins de 6 mois. Les lésions aiguës sont érythématovésiculeuses, voire suintantes, croûteuses ou impétiginisées, mal limitées et d’aspect secondairement lichénifié, localisées, dans la majorité des cas, au niveau des convexités chez le nourrisson et des plis de flexion des membres chez l’enfant. Le diagnostic est clinique et anamnestique. Le bilan allergologique n’est pas systématique (indications : DA grave ou résistante au traitement conventionnel, retentissement sur la croissance du nourrisson, syndrome dermorespiratoire, association à une allergie alimentaire ou de contact).
Le traitement des poussées s’appuie sur les dermocorticoïdes. Le traitement d’entretien repose essentiellement sur des règles hygiéno-diététiques et l’usage d’émollients. Chez l’enfant, la prise en charge doit être globale avec l’idée d’améliorer l’état cutané et la qualité de vie, mais aussi de repérer le risque de survenue de complications cutanées et respiratoires. La prise en charge est parfois transdisciplinaire (pédiatre, dermatologue, allergologue). Les consultations éducatives peuvent aider l’enfant et les proches à mieux comprendre et adhérer à la prise en charge de cette affection chronique pouvant parfois persister jusqu’à l’âge adulte.
Attention : toute aggravation brutale des lésions cutanées de DA doit faire rechercher une infection à staphylocoque ou à herpès virus +++.
La DA est une maladie auto-inflammatoire chronique dont la prévalence est en augmentation dans les pays développés. C’est l’un des composants de la « maladie atopique », avec l’asthme, la conjonctivite allergique, la rhinite allergique et l’allergie alimentaire.
Elle débute le plus souvent chez le nourrisson de moins de 6 mois. Les lésions aiguës sont érythématovésiculeuses, voire suintantes, croûteuses ou impétiginisées, mal limitées et d’aspect secondairement lichénifié, localisées, dans la majorité des cas, au niveau des convexités chez le nourrisson et des plis de flexion des membres chez l’enfant. Le diagnostic est clinique et anamnestique. Le bilan allergologique n’est pas systématique (indications : DA grave ou résistante au traitement conventionnel, retentissement sur la croissance du nourrisson, syndrome dermorespiratoire, association à une allergie alimentaire ou de contact).
Le traitement des poussées s’appuie sur les dermocorticoïdes. Le traitement d’entretien repose essentiellement sur des règles hygiéno-diététiques et l’usage d’émollients. Chez l’enfant, la prise en charge doit être globale avec l’idée d’améliorer l’état cutané et la qualité de vie, mais aussi de repérer le risque de survenue de complications cutanées et respiratoires. La prise en charge est parfois transdisciplinaire (pédiatre, dermatologue, allergologue). Les consultations éducatives peuvent aider l’enfant et les proches à mieux comprendre et adhérer à la prise en charge de cette affection chronique pouvant parfois persister jusqu’à l’âge adulte.
Attention : toute aggravation brutale des lésions cutanées de DA doit faire rechercher une infection à staphylocoque ou à herpès virus +++.
Références :
Cart-Tanneur M, Erpeldinger S, Pipard T, et al. Dermatite atopique. Rev Prat Med Gen 2019;33(1019);279-84.
Martin Agudelo L. Dermatite atopique : quel émollient choisir ? Rev Prat (en ligne) 31 mai 2022.
Chavigny JM, Adiceom F, Bernier C, et al. « École de l’atopie », évaluation d’une expérience d’éducation thérapeutique chez 40 malades. Ann Dermatol Venereol 2002;129:1003-7.
Dagregorio G, Guillet G. Educational seminars for adults with atopic dermatitis: preliminary report about 103 patients. Allergy 2005;60:540-1.
Site internet de l’Association française des personnes atteintes de dermatite atopique.
Par le Dr Fatima Oulhouss, médecine interne, CHP Inezgane, Maroc.