Patiente de 45 ans avec vertiges (item 103)

Vous recevez en consultation d’urgence une patiente de 45 ans qui vous est adressée pour vertiges. Elle n’a aucun antécédent.

Question 1 - Que recherchez-vous à l’interrogatoire ?

A. Facteurs de risque cardio-vasculaires

B. Céphalées

C. Signes cochléaires

D. Durée d’évolution

E. Facteur déclenchant

Question 2 - Il s’agit du premier épisode. La présence de signes cochléaires...

A. peut être retrouvée dans un vertige positionnel paroxystique bénin

B. est en faveur d’un syndrome vestibulaire central

C. est en faveur d’un syndrome vestibulaire périphérique

D. peut-être absent dans un authentique syndrome vestibulaire central

E. peut-être absent dans un authentique syndrome vestibulaire périphérique

Question 3 - Il n’y a pas de signe cochléaire ni facteur déclenchant. La patiente est vertigineuse depuis 4 heures.

A. Cela est compatible avec un vertige positionnel paroxystique bénin

B. Votre première hypothèse est une poussée de maladie de Ménière

C. Vous évoquez une labyrinthite

D. Il peut s’agir d’une névrite vestibulaire

E. Une cause neurologique centrale est possible

Question 4 - Que comprend votre examen clinique ?

A. Cavité buccale à l’abaisse-langue

B. Otoscopie

C. Recherche d’un syndrome cérébelleux

D. Rhinoscopie antérieure

E. Oculomotricité

Question 5 - Concernant le HINTS

A. Il comprend l’étude des déviations segmentaires

B. Il comprend l’observation du nystagmus

C. Il a pour but d’éliminer une cause neurologique

D. Il a pour but d’éliminer une cause périphérique

E. Il s’agit d’un test clinique nécessitant la manipulation du patient.

Question 6 - L’examen neurologique et des paires crâniennes est normal. Vous êtes face à un syndrome vestibulaire périphérique isolé. Votre examen retrouve un syndrome vestibulaire périphérique destructif droit. À quoi correspond-il ?

A. Il est harmonieux

B. Déviations des index vers la gauche

C. Atteinte du système vestibulaire droit

D. Fukuda vers la droite

E. Acouphène droit

Question 7 - Comment qualifier le nystagmus de ce syndrome vestibulaire périphérique destructif droit ?

A. Secousse rapide à gauche

B. Inhibé par la fixation oculaire

C. Démasqué aux lunettes de Frenzel

D. Vertical

E. Spontané

Question 8 - Quel diagnostic posez-vous ?

A. Névrite vestibulaire droite

B. Poussée de maladie de Ménière

C. Labyrinthite droite

D. Vertiges positionnels paroxystiques bénins

E. Fracture du rocher droit

Question 9 - À quel(s) traitement(s) pouvez-vous recourir ?

A. Acétylleucine (Tanganil)

B. Métoclopramide (Primperan)

C. Corticoïdes par voie orale

D. Corticoïdes en intraveineux

E. Corticoïdes par voie transtympanique

Question 10 - Qu’associez-vous à ces thérapeutiques médicamenteuses ?

A. Mobilisation précoce

B. Repos au lit prolongé

C. Arrêt de travail

D. Appareillage auditif

E. Implant vestibulaire

Question 11 - La patiente vous questionne sur l’évolution de sa pathologie

A. Favorable

B. Répétition des crises

C. Bilatéralisation

D. Aggravation de la surdité sur les fréquences graves

E. Compensation d’origine centrale

Question 12 - La patiente va mieux au bout de quelques jours. Elle vous consulte 1 an après pour hypoacousie droite. L’otoscopie est toujours normale. Le Weber est latéralisé à gauche.

A. Il peut s’agir d’une surdité de transmission droite

B. Il peut s’agir d’une surdité de transmission gauche

C. Il peut s’agir d’une surdité de perception droite

D. Il peut s’agir d’une surdité de perception gauche

E. Il ne peut pas s’agir de surdité de transmission puisque le tympan est normal.

Question 13 - L’audiométrie tonale confirme la surdité de perception droite. Quels examens complémentaires demandez-vous ?

A. IRM parotidienne

B. IRM des rochers et des conduits auditifs internes

C. TDM des rochers et des conduits auditifs internes

D. Potentiels évoqués auditifs

E. Électro-cochléographie

Question 14 - L’IRM retrouve un schwannome vestibulaire droit. Parmi cette liste, quelles sont les options thérapeutiques ?

A. Chirurgie

B. RadiothÉrapie stéréotaxique

C. Surveillance

D. Radiothérapie conventionnelle

E. Chimiothérapie