Critères d’hospitalisation chez l’enfant ayant une anorexie mentale selon la Has* |
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Critères somatiques d’hospitalisation |
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Anamnestiques
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• Perte de poids rapide : plus de 2 kg/semaine
• Refus de manger : aphagie totale
• Refus de boire
• Lipothymies ou malaises d’allure orthostatique
• Fatigabilité, voire épuisement, évoquée par le patient
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Cliniques
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• IMC < 14 kg/m2 au-delà de 17 ans, ou IMC < 13,2 kg/m2 à 15 et 16 ans, ou IMC < 12,7 kg/m2 à 13 et 14 ans
• Ralentissement idéique et verbal, confusion
• Syndrome occlusif
• Bradycardies extrêmes : pouls < 40 pulsations/min quel que soit le moment de la journée
• Tachycardie
• Pression artérielle systolique basse (< 80 mmHg)
• PA < 80/50 mmHg, hypotension orthostatique mesurée par une augmentation de la fréquence cardiaque > 20 batt/min ou diminution de la PA > 10-20 mmHg
• Hypothermie < 35,5 °C
• Hyperthermie
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Paracliniques
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• Acétonurie (bandelette urinaire), hypoglycémie < 0,6 g/L
• Troubles hydroélectrolytiques ou métaboliques sévères, en particulier : hypokaliémie, hyponatrémie, hypophosphorémie, hypomagnésémie (seuils non précisés chez l’enfant et l’adolescent)
• Élévation de la créatinine (> 100 µmol/L)
• Cytolyse (> 4 x N)
• Leuconeutropénie (< 1 000/mm3)
• Thrombopénie (< 60 000/mm3)
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Critères psychiatriques d’hospitalisation |
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Risque suicidaire
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• Tentative de suicide réalisée ou avortée
• Plan suicidaire précis
• Automutilations répétées
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Comorbidités
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Tout trouble psychiatrique associé dont l’intensité justifie une hospitalisation :
• dépression
• abus de substances
• anxiété
• symptômes psychotiques
• troubles obsessionnels compulsifs
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Anorexie mentale
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• Idéations obsédantes intrusives et permanentes, incapacité à contrôler les pensées obsédantes
• Renutrition : nécessité d’une renutrition par sonde naso-gastrique, ou autre modalité nutritionnelle non réalisable en ambulatoire
• Activité physique : exercice physique excessif et compulsif (en association avec une autre indication d’hospitalisation)
• Conduites de purges (vomissements, laxatifs, diurétiques) : incapacité à contrôler seul des conduites de purge intenses
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Motivation, coopération
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• Échec antérieur d’une prise en charge ambulatoire bien conduite
• Patient peu coopérant, ou coopérant uniquement dans un environnement de soins très structuré
• Motivation trop insuffisante, rendant impossible l’adhésion aux soins ambulatoires
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Critères environnementaux d’hospitalisation |
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Disponibilité de l’entourage
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• Problèmes familiaux ou absence de famille pour accompagner les soins ambulatoires
• Épuisement familial
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Stress environnemental
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• Conflits familiaux sévères
• Critiques parentales élevées
• Isolement social sévère
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Disponibilité des soins
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• Pas de traitement ambulatoire possible par manque de structures (impossibilité du fait de la distance)
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Traitements antérieurs
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• Échec de soins ambulatoires (aggravation ou chronicisation)
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