Causes d’ophtalmoplégie douloureuse

Toute ophtalmoplégie peut s’accompagner d’un phénomène douloureux (sauf la myasthénie et l’ophtalmoplégie progressive extrinsèque) :

• Pseudotumeur inflammatoire ;

• Anévrisme de la communicante postérieure en voie de rupture ;

• Maladie de Horton avec ischémie musculaire ;

• Infections orbitaires (cellulite) ;

• Anévrisme, thrombose du sinus caverneux ;

• Méningiome ou autre tumeur dans le sinus caverneux ;

• Migraines ophtalmiques ;

• Tumeur, lymphome, mucocèle orbitaire ;

• Syndrome de Tolosa-Hunt (diagnostic d’élimination).

La maladie de Horton doit être évoquée devant l’installation d’une diplopie si le terrain du patient est compatible avec le diagnostic, afin d’éviter la redoutable névrite optique ischémique antérieure pouvant aboutir à une cécité irréversible. En cas de doute, une corticothérapie par voie générale est instituée d’emblée.