Diagnostic et prise en charge initiale du purpura fulminans de l’adulte |
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Terrain | Le plus souvent : adulte jeune sans comorbidités Rarement : – déficit congénital ou acquis en protéine(s) du complément (méningocoque) – asplénie ou hyposplénie (pneumocoque) |
Signes cliniques | Phase prodromique (avant l’éruption purpurique) durant 24 à 48 heures : – syndrome pseudogrippal (fièvre, frissons, céphalées, douleurs abdominales, diarrhées, vomissements, arthralgies, myalgies, douleurs des membres inférieurs) Phase d’état : – purpura : rapidement extensif en quelques heures, nécrotique ou ecchymotique – fièvre – état de choc (oligurie, marbrures, hypotension artérielle) – conscience préservée |
Signes biologiques | Syndrome inflammatoire biologique (leucocytes, procalcitonine, CRP) Coagulation intravasculaire disséminée (TP, fibrinogène, plaquettes) Défaillance d’organe (lactate, créatinine, PaO2, transaminases) |
Diagnostic positif | Aucun examen complémentaire n’est nécessaire pour poser le diagnostic de PF |
Diagnostic microbiologique | Hémocultures Biopsie cutanée (culture standard et PCR pneumocoque et méningocoque) Ponction lombaire (évaluer au cas par cas) Recherche d’antigène pneumococcique dans les urines |
Prise en charge | Antibiothérapie parentérale dès la suspicion diagnostique par céphalosporine de 3e génération à dose neuroméningée Prise en charge des défaillances d’organes Isolement respiratoire type « gouttelettes » pendant 24 heures Signalement à l’agence régionale de santé |
CRP : protéine C réactive ; PaO2 : pression partielle d’oxygène ; PCR : polymerase chain reaction ou réaction de polymérisation en chaîne ; PF : purpura fulminans ; TP : taux de prothrombine.
