Traitement probabiliste des pyélonéphrites aiguës |
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Pyélonéphrites aiguës sans signe de gravité |
Pyélonéphrites aiguës avec signe de gravité (quick SOFA ≥ 2) ou geste urologique urgent |
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Simple
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Avec risque de complication
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Pas de choc septique
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Choc septique
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ciprofloxacine 500 mg per os 2 fois/j ou lévofloxacine 500 mg per os 1 fois/j (sauf si prise de fluoroquinolone < 6 mois)
OU
ceftriaxone IM ou IV 1 fois/j ou céfotaxime IM ou IV 1 3 fois/j
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ceftriaxone IM ou IV 1 g/j ou céfotaxime IM ou IV 1 g 3 fois/j si hospitalisation*
OU
ciprofloxacine 500 mg per os 2 fois/j ou lévofloxacine 500 mg per os 1 fois/j (sauf si prise de fluoroquinolone < 6 mois)
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céfotaxime* IV 1 g/8 h + amikacine IV 15-20 mg/kg/j
OU
ceftriaxone* IV 1 g/j + amikacine IV 15-20 mg/kg/j
- si antécédent d’infection ou colonisation urinaire à EBLSE < 3 mois
- choix selon la documentation microbiologique antérieure : pipéracilline-tazobactam + amikacine si souche sensible
- à défaut carbapénème IV (imipénème ou méropénème)
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céfotaxime* IV 1 g/8 h + amikacine IV 15-20 mg/kg/j
- si antécédent d’infection ou colonisation urinaire à EBLSE < 3 mois ou prise d’amoxicilline-acide clavulanique/céphalosporine de 2e ou 3e génération/fluoroquinolone
OU
voyage en zone d’endémie EBLSE < 3 mois
carbapénème IV (imipénème ou méropénème) + amikacine
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* En cas d’allergie connue aux bêtalactamines :
aztréonam (IV ) : 1 g x 3/j
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