Cette femme de 59 ans, sans antécédent notable en dehors d’une surdité congénitale, était conduite aux urgences par le SAMU pour des troubles digestifs (vomissements, diarrhées, douleurs abdominales et brûlures pharyngées) ayant un retentissement hémodynamique, apparus 30 minutes après l’ingestion de 4 fruits de mancenillier. L’apparition d’une bradycardie sinusale inférieure à 40 bpm nécessitait l’injection d’atropine. Plusieurs épisodes d’hypotension artérielle justifiaient des remplissages vasculaires itératifs, les troubles hémodynamiques persistant pendant les 2 jours d’hospitalisation. La fibroscopie œsogastroduodénale ne révélait pas d’atteinte digestive majeure (énanthème pharyngé).
Le mancenillier (Hippomane mancinella) est un arbre de la famille des Euphorbiacées répandu dans les régions tropicales.1 Il est connu depuis des siècles pour la toxicité de son latex qui engendre des brûlures caustiques (kératoconjonctivite, brûlures de l’oropharynx et du tube digestif). Le retentissement hémodynamique est cependant moins connu et très peu décrit. Une symptomatologie cardiaque avec bradycardie sinusale persistante pourrait être due à la présence de phy- sostigmine ou d’un analogue, responsable d’un syndrome muscarinique.2 L’importance des troubles hémodynamiques serait corrélée à la quantité de fruits ingérés.
Références
1. Strickland NH, Glennie A, Sanderson H. Eating a manchineel « beach apple ». BMJ 2000;321:428.

2. Lauter WM, Foote PA. Investigation of the toxic principles of Hippomane mancinella L. II. Preliminary isolation of a toxic principle of the fruit. J Am Pharm Assoc Am Pharm Assoc 1955;44:361-3

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