Véronique, 75 ans, consulte pour un renouvellement d’ordonnance (obésité, hypertension artérielle, diabète de type 2 insulinorequérant).
Elle nous montre à cette occasion le résultat d’un ECBU dont elle a eu l’initiative (figure ) car elle trouvait ses urines plus foncées.
Elle est apyrétique, n’a ni signe urinaire ni douleur abdominale ou lombaire.
Elle nous montre à cette occasion le résultat d’un ECBU dont elle a eu l’initiative (
Elle est apyrétique, n’a ni signe urinaire ni douleur abdominale ou lombaire.
Une colonisation urinaire, ou bactériurie asymptomatique, correspond à la présence d’une bactérie dans les urines sans qu’aucun symptôme n’y soit rattaché, qu’il y ait ou non une leucocyturie associée.1
Une modification de l’aspect ou de l’odeur des urines n’est pas un critère suffisant pour considérer une bactériurie comme symptomatique.
Sa prévalence augmente avec l’âge et concerne 15-20 % des personnes âgées de plus de 70 ans et jusqu’à 50 % de celles vivant en institution. Cette colonisation est aussi très fréquente chez les sujets porteurs de sondes à demeure qui sont colonisées dans 100 % des cas à 1 mois. 1
Le traitement de ces bactériuries ne diminue pas le risque de survenue d’une infection urinaire symptomatique mais contribue à l’utilisation inappropriée des antibactériens : en corollaire, au-delà des effets indésirables, un risque accru d’infections à Clostridium difficile et d’émergence de résistances bactériennes.
En l’absence de symptomatologie clinique, il n’est pas recommandé de réaliser un ECBU2 pour rechercher et traiter une colonisation urinaire, y compris chez l’enfant, la femme en dehors de la grossesse, les personnes âgées, les patients diabétiques ou considérés comme « fragiles », les transplantés rénaux depuis plus de 1 mois ou les greffés d’organe solide, les porteurs d’une sonde urinaire à demeure ni même avant mise en place d’une prothèse ostéo-articulaire, ou avant chimiothérapie ou corticothérapie.
En revanche, un ECBU est recommandé pour authentifier et traiter une bactériurie asymptomatique dans 2 situations :
– au cours de la grossesse en raison du risque d’accouchement prématuré et de complications fœtales ; en cas de bactériurie > 105 UFC/mL, un traitement est débuté pour une durée courte (4-7 jours) en privilégiant une bêtalactamine ou une nitrofurantoïne ;
– avant tout examen urologique invasif ou intervention urologique à haut risque ; en cas de bactériurie asymptomatique, un traitement est prescrit pour un total de 3 jours, en choisissant un antibiotique adapté à l’antibiogramme et au spectre le plus étroit possible, à commencer 2 jours avant l’examen ou l’intervention urologique.2
Une modification de l’aspect ou de l’odeur des urines n’est pas un critère suffisant pour considérer une bactériurie comme symptomatique.
Sa prévalence augmente avec l’âge et concerne 15-20 % des personnes âgées de plus de 70 ans et jusqu’à 50 % de celles vivant en institution. Cette colonisation est aussi très fréquente chez les sujets porteurs de sondes à demeure qui sont colonisées dans 100 % des cas à 1 mois. 1
Le traitement de ces bactériuries ne diminue pas le risque de survenue d’une infection urinaire symptomatique mais contribue à l’utilisation inappropriée des antibactériens : en corollaire, au-delà des effets indésirables, un risque accru d’infections à Clostridium difficile et d’émergence de résistances bactériennes.
En l’absence de symptomatologie clinique, il n’est pas recommandé de réaliser un ECBU2 pour rechercher et traiter une colonisation urinaire, y compris chez l’enfant, la femme en dehors de la grossesse, les personnes âgées, les patients diabétiques ou considérés comme « fragiles », les transplantés rénaux depuis plus de 1 mois ou les greffés d’organe solide, les porteurs d’une sonde urinaire à demeure ni même avant mise en place d’une prothèse ostéo-articulaire, ou avant chimiothérapie ou corticothérapie.
En revanche, un ECBU est recommandé pour authentifier et traiter une bactériurie asymptomatique dans 2 situations :
– au cours de la grossesse en raison du risque d’accouchement prématuré et de complications fœtales ; en cas de bactériurie > 105 UFC/mL, un traitement est débuté pour une durée courte (4-7 jours) en privilégiant une bêtalactamine ou une nitrofurantoïne ;
– avant tout examen urologique invasif ou intervention urologique à haut risque ; en cas de bactériurie asymptomatique, un traitement est prescrit pour un total de 3 jours, en choisissant un antibiotique adapté à l’antibiogramme et au spectre le plus étroit possible, à commencer 2 jours avant l’examen ou l’intervention urologique.2
Références
1. Caron F, Galperine T, Flateau C, et al. Practice guidelines for the management of adult community-acquired urinary tract infections. Med Mal Infect 2018;48: 327-58.
2. Nicolle LE, Gupta K, Bradley SF, et al. Clinical Practice Guideline for the Management of Asymptomatic Bacteriuria: 2019 Update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis 2019;68:1611-5.
2. Nicolle LE, Gupta K, Bradley SF, et al. Clinical Practice Guideline for the Management of Asymptomatic Bacteriuria: 2019 Update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis 2019;68:1611-5.
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