Cette femme de 67 ans consultait pour des douleurs thoraciques atypiques d’effort dans le contexte préopératoire d’un cancer du poumon localisé. Elle avait pour seul antécédent une hypertension artérielle traitée par ramipril. L’électrocardiogramme (ECG) initial montrait un rythme sinusal avec un bloc de branche gauche complet (fig. 1). L’échocardiographie notait une fraction d’éjection ventriculaire gauche conservée sans anomalies morphologiques. La biologie ne montrait pas d’élévation des biomarqueurs cardiaques. La coronarographie ne mettait pas en évidence de lésions coronariennes significatives (sténose à 40 % isolée de la coronaire droite en son 3e segment). À la sortie, l’ECG de la patiente montrait toutefois un affinement des QRS associé à des anomalies de la repolarisation en territoire antérieur étendu et inférieur (fig. 2). Ces anomalies se sont avérées transitoires, avec réapparition rapide du bloc de branche gauche, évoquant dans ce contexte un phénomène de Chatterjee.
L’effet Chatterjee ou mémoire myocardique désigne des troubles de la repolarisation survenant après une anomalie transitoire de la dépolarisation ventriculaire gauche.1, 2 Les anomalies intermittentes de l’activation ventriculaire potentiellement responsables sont : le bloc de branche gauche, les troubles du rythme ventriculaire, la préexcitation liée à un faisceau accessoire et l’électro-entraînement ventriculaire. Cette anomalie est liée à une modification du fonctionnement des canaux ioniques myocardiques, en particulier potassiques. Sa persistance va de quelques secondes à plusieurs mois, selon la cause. L’effet Chatterjee typique associe des ondes T inversées dans les dérivations précordiales, ayant une plus grande amplitude que les ondes T inversées en territoire inférieur, et des ondes T positives ou iso-électriques en territoire latéral haut.3 Il n’a pas d’implication thérapeutique, mais peut toutefois mettre le praticien en difficulté par sa ressemblance avec un aspect d’ischémie myocardique.
Références
1. Chatterjee K, Harris A, Davies G, Leatham A. Electrocardiographic changes subsequent to artificial ventricular depolarization. Brit Heart J 1969;31:770-9.
2. Rosenbaum MB, Blanco HH, Elizari MV, Lázzari JO, Davidenko JM. Electrotonic modulation of the T wave and cardiac memory. Am J Cardiol 1982;50:213-22.
3. Shvilkin A, Ho KK, Rosen MR, Josephson ME. T-Vector direction differentiates postpacing from ischemic T-wave inversion in precordial leads. Circulation 2005;111:969-74.

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