Folliculite décalvante (ou folliculite épilante de Quinquaud)

La folliculite décalvante est une entité rare à l’origine d’une alopécie cicatricielle.
Décrite pour la première fois en 1888, son incidence reste difficile à établir. Cependant, 11 % des alopécies cicatricielles primitives lui sont attribuées.
Elle survient le plus souvent chez l’adulte jeune, et particulièrement chez les hommes d’origine africaine.
Sa cause n’est pas établie formellement mais, selon l’hypothèse principale, cette dermatose serait due à un portage cutané de Staphylococcus aureus qui induirait une réponse immunitaire anormale ; d’autres suggèrent qu’elle serait d’origine inflammatoire, ou à prédisposition génétique.
Sur le plan clinique, la phase initiale se caractérise par un érythème en plaques dans la région du vertex ou en occipital. Des pustules folliculaires (figure, flèche verte) se forment ensuite en bordure des plaques puis deviennent croûteuses (figure, flèche rouge) et, en se détachant, emmènent le cheveu.
Cette perte de cheveux est à l’origine d’une zone alopécique cicatricielle. La folliculite décalvante peut parfois avoir un aspect en touffes (une dizaine de cheveux sortant d’une même zone scléreuse).
La biopsie met en évidence un infiltrat inflammatoire riche en polynucléaires neutrophiles.
Le traitement est suspensif, par la prise récurrente et prolongée d’antibiotiques (par voies orale et locale) : doxycycline, tétracycline, dalacine-rifadine ou triméthoprime-sulfamétoxazole ± sulfadiazine argentique ou péroxyde de benzoyle en application locale (au moins 3 mois, 10 semaines pour l’association dalacine-rifadine). Le zinc peut être proposé en relais.