Jacqueline, 83 ans, ayant des antécédents de cardiopathie ischémique, chondrocalcinose, dyslipidémie, consulte pour l’apparition de lésions de couleur brun foncé au niveau de l’extrémité des orteils, responsables de douleurs insomniantes.
Devant toute ulcération nécrotique au niveau des doigts, il faut rechercher une cause toxique ou médicamenteuse.
L’interrogatoire révèle que cette patiente prend depuis 15 joursun traitement par bêtabloquant (Avlocardyl 40 mg/j, peu cardiosélectif) en raison d’un tremblement idiopathique. Ces médicaments ont de nombreux effets secondaires : fatigue (réversible avec le temps), bradycardie excessive, bronchospasme lié au blocage des récepteurs bêta-2 des muscles lisses bronchiques. Ils ont aussi une action vasoconstrictrice : d’après les grandes études de morbi-mortalité, entre 5 et 10 % des sujets traités développent un phénomène de Raynaud.
D’autres médicaments peuvent être en cause : dérivés de l’ergot de seigle, chimiothérapies (bléomycine, sels de platine, vinblastine, interféron), par toxicité directe sur l’endothélium.
L’interrogatoire révèle que cette patiente prend depuis 15 joursun traitement par bêtabloquant (Avlocardyl 40 mg/j, peu cardiosélectif) en raison d’un tremblement idiopathique. Ces médicaments ont de nombreux effets secondaires : fatigue (réversible avec le temps), bradycardie excessive, bronchospasme lié au blocage des récepteurs bêta-2 des muscles lisses bronchiques. Ils ont aussi une action vasoconstrictrice : d’après les grandes études de morbi-mortalité, entre 5 et 10 % des sujets traités développent un phénomène de Raynaud.
D’autres médicaments peuvent être en cause : dérivés de l’ergot de seigle, chimiothérapies (bléomycine, sels de platine, vinblastine, interféron), par toxicité directe sur l’endothélium.
Pour en savoir plus
Lazareth I. Phénomène de Raynaud. Rev Prat Med Gen 2010;24:407-9.
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