René, 78 ans, souffre d’une asthénie importante et d’un prurit aussi bien diurne que nocturne. L’examen clinique objective une leuconychie (tablette unguéale de couleur blanche) totale de tous les ongles. Le bilan biologique montre une insuffisance rénale terminale avec un DFG à 9 mL/min.
La leuconychie totale définit les ongles de Terry.
Décrits initialement chez des patients ayant une cirrhose d’origine alcoolique, ils peuvent accompagner une insuffisance cardiaque congestive, un diabète de type 2 et une insuffisance rénale.
Parmi les patients dialysés, 89 % ont des anomalies unguéales ; le plus souvent des leuconychies totales (34 % des cas).
Cliniquement, la tablette unguéale est blanche et opaque ; la décoloration s’interrompt à quelques millimètres de la partie distale. Une bande brun-rose délimite à ce niveau l’hyponychium.
Lorsque cette zone colorée recouvre plus de 20 % de l’ongle, il ne s’agit plus de leuconychie totale, mais d’ongles équisegmentés hyperazotémiques. Appelés « ongles de Lindsay », ils sont observés chez 17 % des patients dialysés.
La leuchonychie apporte un argument supplémentaire pour penser, devant un tableau d’asthénie et de prurit, à une insuffisance rénale.
Elsayed F, Yassine H, Youness Z, Makhoul R. Manifestations unguéales chez les hémodialysés chroniques. Ann Dermatol Venereol 2016;143:S319.
Frances P, Kluger N. … ou bicolores (ongles équisegmentés azotémiques). Rev Prat Med Gen 2013;27:167.
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