Un marin de 24 ans, sportif, consulte pour une déformation du bras qui persiste depuis un accident de parachutisme 2 mois auparavant. Lors de l’ouverture du parachute, son bras gauche aurait été coincé dans les sangles en position d’extension-supination. Après l’accident, l’examen clinique de l’épaule était limité par la douleur. La radiographie était sans particularité et l’échographie ne montrait pas de rupture tendineuse. Dans un second temps, l’IRM a mis en évidence une contusion osseuse au niveau du trochiter (grosse tubérosité de l’humérus).
Après immobilisation antalgique de 4 semaines puis rééducation par un kinésithérapeute, il a repris une activité professionnelle et sportive normale.
À l’examen, la flexion du coude fait saillir une tuméfaction au tiers moyen du bras gauche, sans perte de force musculaire ni déficit sensitif.
Le tableau clinique évoque une rupture traumatique du tendon du long biceps gauche. Le chirurgien orthopédiste confirme le diagnostic.
Après immobilisation antalgique de 4 semaines puis rééducation par un kinésithérapeute, il a repris une activité professionnelle et sportive normale.
À l’examen, la flexion du coude fait saillir une tuméfaction au tiers moyen du bras gauche, sans perte de force musculaire ni déficit sensitif.
Le tableau clinique évoque une rupture traumatique du tendon du long biceps gauche. Le chirurgien orthopédiste confirme le diagnostic.
Discussion
La longue portion du biceps fait partie de l’épaule, mais sa fonction s’exerce au niveau du coude. Elle prend naissance au niveau du tubercule supraglénoïdien et du bourrelet glénoïdien. Son tendon mesure en moyenne 9 cm. Il est oblique en avant et en bas, et passe dans la gouttière bicipitale. Il est à la fois intra-articulaire et extrasynovial.
La pathologie de ce tendon est riche : tendinites, sub- luxation, luxations, ruptures…1
Le terme de « maladie de la coiffe des rotateurs » désigne une atteinte de type dégénératif ou traumatique, localisée au niveau d’un des tendons de la coiffe (tendon du long biceps, du supra-épineux, de l’infra-épineux, du subscapulaire, du petit rond) ou de ses annexes (bourse synoviale).
La rupture de la longue portion est assez fréquente, elle représente 90 % des ruptures du biceps. Les formes dégénératives touchent surtout les patients âgés, ayant une longue histoire de pathologie de la coiffe. Plus rarement, elle survient chez des sujets sans antécédents, lors d’un mouvement forcé de supination, dans les exercices de lancer ou dans les chutes bras en extension (origine post-traumatique).
En cas de rupture totale, l’examen met en évidence une tuméfaction indolore au niveau du tiers moyen du bras lors de la flexion du coude (« signe de Popeye »).
Classiquement, la force musculaire est préservée avec parfois une légère limitation en supination.2 En cas de rupture partielle, les douleurs sont souvent intenses, et disparaissent lorsqu’elle devient complète.
Malgré le préjudice esthétique et la possible baisse de force musculaire en supination et flexion du coude, une prise en charge orthopédique est recommandée en première intention : physiothérapie visant à tonifier la musculature et à recentrer la tête humérale sur la glène ; infiltration sous-acromiale de corticostéroïdes.
Une intervention chirurgicale peut être discutée chez les patients restant algiques, ou ayant une atteinte fonctionnelle importante. Elle peut être proposée d’emblée dans des situations particulières où une baisse de force musculaire ne peut être tolérée (sportifs professionnels par exemple).3
Deux approches sont possibles :
– ténotomie : section proximale du tendon au niveau du tubercule sus-glénoïdien ;
– ténodèse : fixation du tendon par des vis, des agrafes ou des ancres, ou simple suture sous arthroscopie ou chirurgie à ciel ouvert.4
La pathologie de ce tendon est riche : tendinites, sub- luxation, luxations, ruptures…1
Le terme de « maladie de la coiffe des rotateurs » désigne une atteinte de type dégénératif ou traumatique, localisée au niveau d’un des tendons de la coiffe (tendon du long biceps, du supra-épineux, de l’infra-épineux, du subscapulaire, du petit rond) ou de ses annexes (bourse synoviale).
La rupture de la longue portion est assez fréquente, elle représente 90 % des ruptures du biceps. Les formes dégénératives touchent surtout les patients âgés, ayant une longue histoire de pathologie de la coiffe. Plus rarement, elle survient chez des sujets sans antécédents, lors d’un mouvement forcé de supination, dans les exercices de lancer ou dans les chutes bras en extension (origine post-traumatique).
En cas de rupture totale, l’examen met en évidence une tuméfaction indolore au niveau du tiers moyen du bras lors de la flexion du coude (« signe de Popeye »).
Classiquement, la force musculaire est préservée avec parfois une légère limitation en supination.2 En cas de rupture partielle, les douleurs sont souvent intenses, et disparaissent lorsqu’elle devient complète.
Malgré le préjudice esthétique et la possible baisse de force musculaire en supination et flexion du coude, une prise en charge orthopédique est recommandée en première intention : physiothérapie visant à tonifier la musculature et à recentrer la tête humérale sur la glène ; infiltration sous-acromiale de corticostéroïdes.
Une intervention chirurgicale peut être discutée chez les patients restant algiques, ou ayant une atteinte fonctionnelle importante. Elle peut être proposée d’emblée dans des situations particulières où une baisse de force musculaire ne peut être tolérée (sportifs professionnels par exemple).3
Deux approches sont possibles :
– ténotomie : section proximale du tendon au niveau du tubercule sus-glénoïdien ;
– ténodèse : fixation du tendon par des vis, des agrafes ou des ancres, ou simple suture sous arthroscopie ou chirurgie à ciel ouvert.4
Pour en savoir plus
1. Elser F, Braun S, Dewing CB, et al. Anatomy, function, injuries, and treatment of the long head of the biceps brachii tendon. Arthroscopy 2011;27:581-92.
2. Chillag S, Chillag K. Popeye deformity--an augenblick diagnosis. Am J Med 2014; 127:385.
3. Tangari M, Carbone S, Gallo M, Campi A. Long head of the biceps tendon rupture in professional wrestlers: treatment with a mini-open tenodesis. J Shoulder Elbow Surg 2011;20:409-13.
4. HAS. Ténodèse et/ou résection de la portion articulaire du muscle long biceps brachial, par arthroscopie. Juin 2006.
2. Chillag S, Chillag K. Popeye deformity--an augenblick diagnosis. Am J Med 2014; 127:385.
3. Tangari M, Carbone S, Gallo M, Campi A. Long head of the biceps tendon rupture in professional wrestlers: treatment with a mini-open tenodesis. J Shoulder Elbow Surg 2011;20:409-13.
4. HAS. Ténodèse et/ou résection de la portion articulaire du muscle long biceps brachial, par arthroscopie. Juin 2006.
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