Sporotrichose

La sporotrichose (maladie de Beurmann et Gougerot) est due à un champignon dimorphique du complexe Sporothrix schenckii.^1-3 Ce champignon saprophyte du sol, des végétaux et de l’eau peut aussi être trouvé sur des animaux vecteurs (chats, chiens, rongeurs). La contamination se fait par voie cutanée le plus souvent, à la suite d’un traumatisme, mais également par griffure ou morsure animale. Cette affection fungique est ubiquitaire,^2-4 mais son incidence est plus élevée dans les régions tropicales et subtropicales. La forme clinique la plus fréquente est cutanéo-­lymphatique, caractérisée par un chancre initial, volontiers situé au niveau des extrémités : nodule érythémateux, indolore, d’évolution ulcérante ou végétante, apparaissant environ 15 jours après l’inoculation. Des lésions similaires peuvent ensuite apparaître sous l’aspect de gommes érythématoviolacées, ascendantes selon un trajet lymphatique régional. Des formes cutanées disséminées et des formes systémiques sont ­décrites chez les patients immunodéprimés.³ Les diagnostics différentiels de la forme cutanéo-­lymphatique sont nombreux : mycobactérioses, lèpre tuber­culoïde, tularémie, leishmaniose nodulaire, mycose endémique…^{3, 5, 6} La mise en culture d’un prélèvement (cutané, pus, exsudat, squame, biopsie,…) permet de poser le diagnostic.^{1, 3, 5}
Le traitement des formes cutanées fixes et cutanéo-lymphatiques repose sur l’itraconazole, poursuivi 15 à 30 jours après la disparition des lésions, soit 3 à 6 mois au total. Les formes systémiques graves nécessitent un traitement par amphotéricine B puis un relais par itraconazole après amélioration. La thermothérapie^{3, 5} semble également trouver sa place dans l’arsenal thérapeutique, en cas de contre-­indication de l’itraconazole, comme chez la femme enceinte ou allaitante.